Hvordan nye bølger af en pandemi kan se ud
Sundhed / / December 29, 2020
Populær videnskab udgave om hvad der sker inden for videnskab, teknik og teknologi lige nu.
Under første verdenskrig var kineserne mildt sagt ikke op til resten af verden: landet kæmpede for regering erklærede kineserne enten krig mod Tyskland, anerkendte derefter denne beslutning som forfatningsstridig og erklærede derefter igen. Da de allierede krævede hjælp fra dem, begyndte kineserne at udstyre en slags "byggebataljon" i Europa. Kinesiske arbejdere måtte grave skyttegrave, lægge telegrafkabler, bygge barrikader og jernbaner.
I 1918 begyndte landetInfektionsstier: Første verdenskrig og oprindelsen af influenzapandemien i 1918 en epidemi af "vintersygdom" (i dag vil vi kalde det en "forkølelse") - så det er ikke overraskende mennesker med influenza var også blandt enhederne i det kinesiske arbejdskorps, som blev sendt til krig.
Resultatet er kendt for os: fra kugler og artilleri i fire års krig dødeFørste Verdenskrig Dræbt, såret og savnet
omkring 8,5 millioner soldater, næsten 13 millioner civile var ofre for sult og mord. Antallet af ofre for "spansk influenza", der er taget ud af Kina af ubevæbnede arbejdere, når 50 millioner på to år af pandemienOpdatering af regnskabet: Global dødelighed i den "spanske" influenzapandemi fra 1918-1920.I 2016 rekonstruerede canadiske historikereGennemgang af historien om pandemisk influenza: Forståelse af mønstre for fremkomst og transmission omstændighederne i den globale pandemi. Selvom billedet var lidt anderledes fra land til land, er der tre forskellige bølger af pandemien rundt om i verden, der forekommer i foråret 1918, efteråret 1918 og vinteren 1918-1919. De fleste af ofrene for pandemien døde i den anden bølge.
De fleste kinesere gik til Europa gennem Canada - de blev afleveret i havnen, sat på tog og derefter ført til den anden side af landet og transporteret til New York. Derfra blev de sendt til Skotland og derefter til Frankrig, hvor de endelig befandt sig i en krigszone.
Den canadiske premierminister frygtede ganske rimeligt, at de kinesiske arbejdere ville sprede sig på vejen. For at forhindre dette i, tildelte han soldater til vognene. Her skete det første udbrud i 1918: Kanadierne spærrede ruten for de næste kinesiske enheder, men sygdommen var allerede sprunget ud - soldaterne, der bevogtede kineserne, begyndte at blive syge.
Et af de første "internationale knudepunkter" af sygdommen var den britiske havneby Plymouth, et sted hvor kinesiske arbejdere også rejste. Fra denne havn ankom spanjolen sammen med de inficerede sejlere til Europa, Afrika, New Zealand og USA. I løbet af fire måneder spredte sygdommen sig til halvdelen af kloden og begyndte at dræbe.
Bølgen aftog i januar 1919 - efter at de fleste mennesker på planeten havde været syge. Modtagelig for virus mennesker kan sammenlignes med "brændstof": så snart det meste af brændstoffet "brændte ud", stoppede epidemiens "maskine". Derfor var den tredje bølge allerede mere som en lille flash. I vinteren 1918-1919 blev mennesker uden immunitet over for den spanske influenza inficeret fra tid til anden, men der var allerede få af dem, så den tredje bølge viste sig at være meget mindre end den anden.
I 1918 var der mangel på medicinsk personale bagpåGennemgang af historien om pandemisk influenza: Forståelse af mønstre for fremkomst og transmission: læger og sygeplejersker var i krig. Hospitalpladser løb hurtigt tør, så skoler og andre offentlige steder begyndte at blive tilpasset hospitaler. Men selv de læger, der blev hjemme, kunne ikke gøre meget for at hjælpe de syge - vacciner og medicin mod influenza var endnu ikke opfundet. Almindelige mennesker blev reddetStor pandemi: USA i 1918-1919 hjemmemedicin som en blanding af vand, salt og petroleum. Efterspørgslen efter alkohol er steget kraftigt - mange håbede på alkohol (selv nogle læger anbefalede at drikke det for at beskytte mod influenza).
De vidste ikke rigtig, hvordan de skulle diagnosticere influenza. Alt, hvad lægerne vidste, var at sygdommen spredte sig med nysen og hoste. På grund af dette blev influenza ofte forvekslet med andre sygdomme og blev ikke registreret korrekt - så udbrud af sygdommen ofte passerede dokumenterne. Som et resultat blev foranstaltninger, der kunne indeholde spredning af sygdommen, anvendt ujævnt1918 Pandemi (H1N1-virus) - enten for sent, når den optimale tid til at dæmme op for sygdommen allerede er gået glip af.
Influenza-1918 og coronavirus-2019
Det amerikanske Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) mener, at den bedste modelCOVID-19: CIDRAP-synspunktet for at forstå coronavirus sygdom pandemi er det pandemi influenza og ikke tidligere udbrud af coronavirus sygdomme.
Coronavirus sygdommen COVID-19 forbundet med SARS - CoV - 2 ligner ikke meget dens andre coronavirus forgængere. SARS - CoV - 1 SARS-epidemien i 2003 blev hurtigt stoppet, så der i 2004 ikke var nogenAlvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS) en ny sag, og MERS-CoV kunne i princippet ikkeMellemøsten respiratorisk syndrom (MERS) forårsage en international pandemi.
Ifølge forskerne er lighederne mellem tidligere influenzapandemier og coronavirus sygdomspandemi slående på flere måder:
- Befolkningsmodtagelighed. Både SARS - CoV - 2 coronavirus og influenza A (H1N1) virus er helt nye virale patogener, som menneskeheden ikke har immunitet. Dette betyder, at enhver, der støder på hver af disse vira, risikerer at blive syg.
- "Livsstil" og distributionsmetode. Begge vira sætter sig i luftvejene og overføres sammen med de mindste dråber spyt.
- Transmission af asymptomatiske patienter. Begge vira kan spredes af mennesker, der ikke engang ved, at de er syge.
- Epidemisk potentiale. Praksis viser, at begge vira er i stand til at inficere mange mennesker og hurtigt sprede sig rundt om i verden.
Men der er også forskelle. COVID-19 er mere smitsom end influenza: reproduktionsindeks (R0)Unraveling R0: Overvejelser for folkesundhedsapplikationer højere for coronavirusinfektion. Det har en længere inkubationsperiode (fem dage versus to) og en højere procentdel af asymptomatiske bærere (op til 25 procent versus 16 i influenza). Desuden falder tiden for den største infektiøsitet sandsynligvis på det asymptomatiske stadium - i modsætning til influenza, for hvilket dette øjeblik forekommer i de første to dage efter symptomernes begyndelse. Derfor, hvis influenza R0 inden for 1,4-1,6Modellering af influenzaepidemier og pandemier: indsigt i svineinfluenzaens fremtid (H1N1), så har coronavirus ifølge forskellige estimater R0 måske fra 2.6Rapport 9: Virkningen af ikke-farmaceutiske interventioner (NPI'er) for at reducere COVID-19 dødelighed og sundhedsefterspørgsel op til 5.7Høj smitsomhed og hurtig spredning af svær akut respiratorisk syndrom Coronavirus 2.
Så den spanske influenzapandemi fra 1918-1920 og COVID-2019 kan sammenlignesRapport 9: Virkningen af ikke-farmaceutiske interventioner (NPI'er) for at reducere COVID-19 dødelighed og sundhedsefterspørgsel - og sammenligningen vil være "til fordel for coronavirus sygdommen. I betragtning af at en patient inficerede på toppen af den spanske influenzaSkøn over reproduktionsnummeret for sæsonbetinget, pandemi og zoonotisk influenza: en systematisk gennemgang af litteraturen to, så kunne den hypotetiske "tsunami" COVID-2019 være omkring en og en halv til tre gange mere farlig.
Bliver der en anden bølge
Udbrud af enhver smitsom sygdom stoppernår dets effektive reproduktionstal, Re, bliver mindre end en. Dette sker på et tidspunkt, hvor antallet af personer, der er sårbare over for virussen, falder, så den syge ikke længere kan inficere nogen anden.
For at beregne, hvor mange mennesker der skal blive immune for, at pandemien kan stoppe, skal der tages højde for andelen af mennesker, der er modtagelige for infektion. For at stoppe epidemien, sR0 < 1. Det vil sige s <1 / R0. Og hvis R0 coronavirusinfektion - 2,6-5,7, derefter Re i et specifikt tilfælde er det blevet mindre end en, andelen af mennesker, der er modtagelige for infektion, skal være mindre end 40–20 procent.
Dette kan opnås på følgende måder:
- Hvis 60-80% af befolkningen bliver syg.
- Hvis de samme 60-80% af mennesker lykkes vaccinere.
- Hvis alle smitsomme mennesker er isoleret fra sårbare mennesker, og deres kontakter kontrolleres.
I denne situation vil pandemien stoppe, og der vil ikke være nogen anden bølge. Sandt nok fungerer dette kun, hvis immuniteten for dem, der har været syge eller vaccineret, er stabil.Et perspektiv på flere bølger af influenzapandemier - ellers begynder folk efter et stykke tid at blive smittet i anden cirkel. Forskerne ved dog endnu ikke nøjagtigt, hvor stærk immuniteten mod SARS - CoV - 2 vil være. Det skal huskes, at det i princippet ikke er dannet til coronavirusinfektionerCoronavirusinfektioner og immunrespons stærk immunitet, så risikoen for reinfektion med en anden coronavirusstamme ikke kanOm oprindelsen og den fortsatte udvikling af SARS-CoV-2 diskonteret.
Som i de dage med den spanske influenza har menneskeheden endnu ikke nogen beskyttelse mod coronavirus sygdom. Der er ingen effektive lægemidler - og de vil sandsynligvis ikke vises i den nærmeste fremtid - og vi vil kun være i stand til at stole på en vaccine om et år eller to. Men vi kan heller ikke gøre noget med sygdommen baseret på flokkeimmunitet, for så vil coronavirus dræbe 0,9-7,2%Coronavirus sygdom 2019 (COVID-19): Epidemiologi, virologi, kliniske træk, diagnose og forebyggelse syg, så omkostningerne ved immunitet vil være for høje.
Alt, der er tilbage for menneskeheden, er at gennemføre indeslutningsforanstaltningerEffekten af kontrolstrategier for at reducere social blanding på resultaterne af COVID-19-epidemien i Wuhan, Kina: en modelleringsundersøgelse sygdomme: enten erklærer karantæne (som i Kina, Italien, Danmark og England) eller opfordrer befolkningen til social afstand (omtrent som i nogle amerikanske stater og i Rusland). Disse foranstaltninger kan reducere antallet af nye infektioner og redde tusinder af liv - men de hjælper ikke med at skaffe sig et immunforsvar.
Hvis vi opgiver social afstand for tidligt, siger Re forbliver den samme som den var. Og da det er meget vanskeligt at forstå, hvornår det allerede er muligt at begynde at opgive foranstaltninger til at indeholde sygdommen, må vi indrømme, at chancen for en anden bølge af COVID-19 er meget høj.Pas på den anden bølge af COVID-19.
Lektion fra St. Louis
Der er kun få oplysninger om, hvordan de forsøgte at begrænse influenza i Europa under den spanske influenza - næsten ingen dokumenter om dette er bevaret på grund af krigen. Krigen påvirkede ikke De Forenede Staters territorium, så der er flere optegnelser i dette land. Derfor ved vi, at i amerikanske byer og på militærbaser, hvor det lykkedes dem at gennemføre indeslutningsforanstaltninger (karantæne, skolelukninger, forbud mod offentlige sammenkomster), var dødeligheden lavereIkke-farmaceutiske influenza-afbødningsstrategier, amerikanske samfund, 1918-1920 Pandemi, og epidemiens højdepunkt kom senere. I mange samfund var det sandt, at de lokale myndigheders vejledning om farerne ved influenza var dårligt forstået.Stor pandemi: USA i 1918-1919og ofte ignoreret helt.
For eksempel ankom den spanske influenza til St. Louis i oktober 1918. Med støtte fra borgmesteren lukkede kommissæren for sundhed, Dr. Max Starkloff, byskoler, teatre, biografer, underholdningssteder forbød brugen af sporvognen og samles i et selskab på over tyve mand. Han lukkede endda kirker for første gang i byens historie. Ærkebiskoppen var meget utilfreds, men kunne ikke vende lægens beslutning.
Ud over det, der i dag ville blive kaldt "social distancing", har Dr. Starkloff arbejdet med offentligheden: distribuerede en brochure blandt bybefolkningen, hvori han opfordrede til at dække din mund med din hånd, når du hoster for ikke at sprede sig sygdom. Brochuren blev trykt på otte sprog - der var endda en version på russisk og ungarsk.
Takket være hans indsats er det effektive reproduktive tal (Re) blev mindre end en. St. Louis er dog for tidligtHvordan nogle byer 'fladede kurven' under influenzapandemien i 1918 afslappet. I den ellevte uge med social distancering besluttede regeringen, at faren var forbi, og ophævede begrænsningerne. Folk kastede sig igen i skoler og kirker, og igen inficerede de hinanden igen. Som et resultat, Re voksede igen - og den anden bølge af sygdommen begyndte, kraftigere end den første. To uger senere tog regeringen fat på og genoptog restriktive foranstaltninger, epidemien begyndte at falde, men der var selvfølgelig ingen måde at returnere de døde på.
Efter pandemiens afslutning blev det klart, at selv disse "halvhjertede" tiltag var gavnlige. I St. Louis døde 1.703 mennesker - halvdelen af antallet af nabolande Philadelphia. Sandt nok blev der også indført restriktive foranstaltninger i byen - men efter paraden for 200.000 mennesker blev afholdt.
Hvad bølger kan være
I tyverne af det 20. århundrede vidste folk meget lidt om den spanske influenza - der var ikke engang en nøjagtig sikkerhed for, at det var vira og ikke bakterier, der forårsagede det.Gennemgang af historien om pandemisk influenza: Forståelse af mønstre for fremkomst og transmission. Siden da har menneskeheden akkumuleret viden og overlevet yderligere tre lignende pandemier - og ingen af dem var så ødelæggende som pandemien 1918-1920.
Vi har ikke lært at behandle virale luftvejssygdomme, men vi har lært at indeholde dem. Effektiviteten af afskrækkende foranstaltninger kan også være anderledes - derfor foreslår CIDRAP-eksperterCOVID-19: CIDRAP-synspunktet mindst tre scenarier, ifølge hvilke den ”anden bølge” teoretisk kunne gå.
"Surf"
Hvordan det kan se ud. Efter den første bølge kommer de samme bølger en gang hvert 1-2 år og starter fra 2021 - lidt mindre bølger.
Under hvilke betingelser? Hvis alt fortsætter med at gå som det går. Til sidst bliver stater nødt til at løsne deres afskrækkende foranstaltninger, og folk bliver nødt til at gøre det at gå på arbejde. På trods af social afstand, begynder folk over tid at blive smittet igen. Når pandemien når en bestemt tærskel, skal begrænsningerne genindføres, og den nye pandemi vil aftage. Små bølger vil ”rulle” over menneskeheden, indtil 60-70% af mennesker er syge - eller indtil en vaccine vises.
"Tsunami"
Hvordan det kan se ud. I efteråret (eller vinteren) 2020 vil en "tsunami" ramme menneskeheden efterfulgt af flere mindre bølger i 2021 - som i den spanske influenza.
Under hvilke betingelser? Hvis den første bølge af menneskeheden ikke lærer noget. I stedet for at forberede sig på den anden bølge vil regeringen ignorere "advarslen" og vil ikke bruge penge på personale på hospitaler, og borgere vil leve som før: gå til koncerter, restauranter og andre steder med overbelastning mennesker. Situationen vil svare til "surf", kun den næste bølge vil straks være gigantisk - og vil hurtigt vinde højde. I denne situation vil 60-70% af dem, der har været syge, nødvendige for besætningsimmunitet, blive rekrutteret hurtigt - men med store tab.
"Krusning"
Hvordan det kan se ud. Som surf - men uden at skulle genindføre restriktive foranstaltninger. Det vil sige, der vil ikke være nye pandemier, men der vil være flere mindre epidemier i 2020-2021.
Under hvilke betingelser? Hvis SARS - CoV - 2 coronavirus hurtigt tilpasser sig sine nye menneskelige værter og derfor mister sit dødelige potentiale. Dette er endnu ikke sket med influenzapandemier. Men det er muligt, at det vil være anderledes med coronavirus. SARS - CoV - 1 forsvandt efter den første epidemi - men det var meget mindre smitsom. Generelt vira af denne familie (for eksempelProjektering af transmissionsdynamikken til SARS-CoV-2 gennem den udsatte periode, den mindre farlige HCoV - OC43 og HCoV - HKU1) har en tendens til at cirkulere konstant i befolkningen og vente på det rigtige øjeblik til at fremprovokere endnu en epidemi.
Læs også🧐
- Hvordan vil coronaviruspandemien udvikle sig, og hvordan vil den ende
- 13 film, der forudsagde coronaviruspandemien og mere
- "Soldatens kone fortalte ...": hvor kommer rygterne og forfalskningerne om pandemien fra, og hvorfor folk spreder dem