"De, der skaber "forfatterens metoder" bør undgås": et interview med psykiater Alexander Chomsky

Alexander Chomsky ser 1.500-1.700 mennesker med forskellige psykiske problemer om året. Han bemærker, at antallet af mindreårige patienter er steget på det seneste. For eksempel engang skulle han behandle en 7-årig dreng for anoreksi.

Folk blev generelt mere ængstelige, men de begyndte samtidig at passe bedre på deres mentale sundhed. Vi spurgte Alexander, hvad der er årsagerne til sådanne ændringer. Vi talte også om fodgængerdiagnoser, anime og google-symptomer.

Om psykiatrien

- Lad os straks trække en linje: hvad er forskellen mellem psykiatere, psykoterapeuter, psykoanalytikere og psykologer?

- Lad os gå i rækkefølge. Psykolog ikke en læge. Dens funktioner kan omfatte psykokorrektion, som opnås gennem samtale, afklaring af problemer og søgen efter løsninger. Men han ordinerer ikke behandling og ordinerer ikke medicin.

Psykoterapeut er en specialist, der arbejder ved hjælp af en eller flere psykoterapeutiske tilgange: psykoanalytisk (derfor - psykoanalytiker), kognitive, fortælling og så videre. Han yder individuel og grupperådgivning. Men han kan heller ikke ordinere medicin.

Samtidig kan psykoterapeuten være læge eller ej. Klienten for ham er ikke en patient, men derimod en kunde, der handler med ham på relativt lige fod. Deres arbejde er baseret på en vis alliance.

Men psykiater er altid læge. Han har fået en lægeuddannelse og ved, hvad en person består af - fra celler til knoglen. Og han bruger i sin tilgang både psykoterapeutiske og psykofarmakologiske og ikke-medicinske metoder til at forbedre den mentale tilstand.

Samtidig er dets arbejde strengt reguleret: der er lovDen Russiske Føderations lov af 2. juli 1992 nr. nr. 3185-1 "Om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" "Om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering." For eksempel omfatter den artikel 29, som beskriver tilfælde af tvangsindlæggelse. Hovedmotivet her er patientens tilstand, som kan være farlig for ham selv eller for andre.

Generelt er psykiateren den mest hardcore. Han kan tage dig til hospitalet, selvom du ikke synes, det er nødvendigt.

- Og til hvem er det bedst at gå først og fremmest - til en psykoterapeut eller en psykiater?

- Bedre - en psykiater. Hvis han siger, at dit problem ikke er medicinsk, vil han lede dig videre – til psykolog eller en psykoterapeut.

- Hvad er det sværeste i faget som psykiater?

- Jeg tror, ​​det sværeste for en russisk psykiater er ikke at brænde ud. Og også at bevare en human holdning til patienterne og et ønske om at forbedre deres faglighed.

Desværre stimulerer sundhedssystemet i dag ikke ordentligt den uafhængige udvikling og faglige udvikling af specialister, der arbejder på dette område.

Historier som "Psykiater i HDPEPsykoneurologisk ambulatorium. så ikke engang på mig. Han ordinerede et ældgammelt lægemiddel og frigav det” – dette er mere reglen end undtagelsen.

Systemet er designet på en sådan måde, at folk får det samme, mens de arbejder i et apotek løn for samme belastning, uanset om de forbedrer deres faglige niveau eller ej. Så mange tager den mindste modstands vej.

Men der er et andet problem. Antag, at en person forbedrede sine kvalifikationer, indså, at det ikke længere var muligt at behandle, som han plejede. Men han har ingen mulighed for at ændre noget. Systemet giver ham ikke nye værktøjer.

- Det ser ud til, at psykiaterens egen psykiske lidelse også kan blive et problem. Er det etisk at fortsætte praksis i denne sag?

– Absolut. Er det etisk kirurg, der lider af kræft, men forbliver i stand til at fortsætte med at operere patienter? Han er på benene. Han holder en skalpel. Det har han gjort i 20 år. Før han gik til en patient, tilbragte han 6 år på instituttet, et år i praktik og 2 år på residence. Hvis han også er videnskabskandidat, så har han 3 års efteruddannelse bag sig. Han har været sløv hele sit liv. Og så får han konstateret kræft, og hvad - du kan ikke operere videre?

Ja, men det ser ud til at være lidt anderledes. Det er svært at flytte denne metafor til det mentale område.

- Du ser ud til at have ret. Der er erhverv, der er underlagt obligatorisk psykiatrisk undersøgelse. For eksempel bliver en klatrer i høj højde, når han søger job, periodisk undersøgt af en psykiater for sin egen tilstrækkelighed.

Læger, herunder psykiatere, gennemgår også en sådan undersøgelse. Og i den akutte fase af en form for psykisk sygdom får de aldrig lov til at se patienten. Men hvis en læge for eksempel drak et kursus antidepressiva med depression og gik i remission, så kan du vende tilbage til praksis.

Har du observeret professionel deformation? Betinget, kommunikerede du med en person og havde mistanke om, at han havde en psykisk sygdom?

- Det er et meget svært spørgsmål. For det første har jeg ikke lyst til at gøre dette. Især gratis.

For det andet anser jeg diagnosen "i et fodgængerfelt" for at være en forkert praksis. Hvis en anden specialist gør dette, så er han højst sandsynligt ukvalificeret og forstår ikke, hvad en psykiatrisk undersøgelse og en kvalitativ konklusion er. Det er umuligt at stille en diagnose uden dette.

På den anden side er der livserfaring. I mange år har jeg været i kontakt med usunde mennesker. Tre fjerdedele af dem, der åbnede døren til mit kontor, kom, fordi "der er noget galt". Og selvfølgelig giver den viden og erfaring, der er opnået i håndteringen af ​​dem, mig mulighed for at mistænke visse problemer hos andre. Men dette er min intime oplevelse.

Jeg vil aldrig gå hen til en person og sige til ham: "Hør, jeg kan se, du har et problem, lad os løse det." Der er også etik.

For eksempel ser en hudlæge på andres ansigter og forstår perfekt: her er acne, og her er begyndelsen på melanom. Og på stranden hygger han sig nok generelt. Men det betyder ikke, at han render rundt med sine visitkort og deler dem ud.

Dit spørgsmål er ret populært. Det udspringer af en almindelig frygt: "Der er mennesker iblandt os, som gennemskuer alle." Og det er meget ubehageligt.

Men jeg vil berolige dig: Der er intet værktøj, der giver dig mulighed for at stille en præcis diagnose uden en omfattende gennemgang af sagen.

- Tak! Spørgsmålet er: hvordan kom du ind i psykiatrien? Var der nogen personlig baggrund?

"I starten ville jeg være kirurg. Men på det tredje år indså jeg, at det var kedeligt. Typiske opgaver. Hele dit liv står du ved bordet, og uden en operationsstue kan du ikke realisere dine evner. Du har brug for godt udstyr. Man kan ikke sige, at man er en gudelignende kirurg, når man arbejder på 1970'ernes udstyr.

Da jeg indså dette, begyndte jeg at studere psykotropi, psykopatologi og indså: "Det her er fandme interessant!" Det handler om en person. Om livskvalitet. Om de virkelige måder at påvirke den mentale tilstand på. Og så gik det og gik, det sugede... Og nu – jeg har arbejdet som psykiater i 17 år.

Har noget ændret sig i denne tid? Er folk blevet mere bevidste, er de blevet mindre bange for psykiatere?

Ja, der er sket meget på denne korte periode. Folk ved mere om mental patologi. Tjenester af psykologisk og psykoterapeutisk rådgivning dukkede op. Alt forbundet med præfikset "skør" er praktisk talt ophørt med at være et stigma.

Folk er blevet mere ængstelig og begyndte at bekymre sig mere om kvaliteten af ​​deres liv. De går ikke længere til side: "Ja, jeg har ikke sovet i årevis." Det bekymrer dem. De forstår, at søvnløshed reducerer deres produktivitet.

Det generelle niveau af velvære er steget en smule. Folk er kommet til at tro, at deres familiebudget kan bruges på så ikke-oplagte ting som mental sundhed.

Om patienter

Hvem kommer oftest til dig? Med hvilke diagnoser?

— På det seneste kommer der mange unge patienter: piger 12-18 år i angst-depressive tilstande med debuter af brutale psykiske lidelser, selvskade, spiseforstyrrelser, panik angreb, erfaring mobning, søvnløshed, tankeforstyrrelser.

Hvis vi ser på journalerne for de sidste 10 år, vil vi bemærke, at der er meget flere af den slags patienter. Måske skyldes det, at verden er under hastig forandring – i mange aspekter, som ikke engang er indlysende for os.

De mest sårbare kategorier af mennesker er ofre for fremskridt eller ofre for forandring.

Den sociale rolle for dem er enten ikke præciseret, eller også passer den ikke til dem. For eksempel i spørgsmål om kønsidentitet.

Væksten af ​​psykisk sygdom hos unge er også påvirket af det sociale miljøs ufleksibilitet, problemerne med "fædre og sønner" - en dyb misforståelse af barnet hos forældrene. Uanset hvad de siger, har anime intet med det at gøre.

Ja, jeg kan huske, at du på en af ​​konferencerne talte om en 7-årig dreng, der lider af anoreksi. Hvordan endte denne historie?

Drengen er nu i remission. Hvad der derefter sker, er svært at bedømme. Der er ingen røg uden ild. Hvis et barn beskriver sådan en brutal psykopatologi i en tidlig alder, så hold lommen bredere - der vil være flere bær.

- Kan denne sag kaldes den mest mindeværdige i din praksis?

»Man kan selvfølgelig ikke huske alle patienterne. Hver af mine kolleger og jeg er vært for 1.500-1.700 mennesker om året. For nylig stillede jeg på et af arbejdsmøderne følgende spørgsmål til mine kolleger: ”Hvilken sag i din praksis husker du mest? Var det din terapeutiske succes eller fiasko? Hvordan tror du de svarede?

Jeg tror, ​​at fiaskoer er mere mindeværdige.

- Ja. Kollegerne huskede de mest forfærdelige tilfælde, hvor man kun kunne trække på skuldrene. Det sker. Vi er ikke guder. Hvis en patient allerede kommer dybt forvandlet af sin sygdom, hvis der sker irreversible ændringer på organniveau, hvad kan vi så gøre? Næsten ingenting.

- Var det sådan, at patienten ikke kunne stilles diagnosen, selvom det var tydeligt, at han var utilpas? Hvad gjorde du i sådanne tilfælde?

- Selvfølgelig. I sådanne situationer kan jeg stille en foreløbig diagnose - syndrom. For eksempel hvis jeg forstår, at en patient har depression, men lige nu kan jeg ikke give ham hverken tilbagevendende depressiv lidelse eller svær depressiv lidelse. Og jeg vil ikke udholde en form for vag diagnose som en angst-depressiv lidelse.

Denne diagnose er skrald, den kan omfatte hvad som helst.

Derefter vil jeg gå til konsultation af læger, hvor jeg vil beskrive denne patients tilfælde. Sammen laver vi en undersøgelsesplan. For eksempel vil vi udpege en MR af hjernen, en eksperimentel psykologisk undersøgelse, elektroencefalografi. Måske vil vi inddrage specialister fra andre områder.

For eksempel, hvis en patient har en bevægelsesforstyrrelse, kan de have Parkinsons sygdom. For at gøre dette skal du konsultere en neurolog, så han kan hjælpe med at bekræfte denne diagnose. Så hele verden - føde.

Hvis en psykiater ikke ved noget, betyder det ikke, at han ikke er kvalificeret. Han er ikke kvalificeret, hvis han ikke ønsker at forstå situationen og tager den enkleste beslutning og strækker den diagnostiske overskrift under patientens tilstand.

Glem samtidig ikke, at vi har mulighed for at stille flere diagnoser. Hvis jeg ser, at patientens tilstand matcher både en spiseforstyrrelse som anorexia nervosa og omfatter panikangst, leverer jeg begge dele.

— Hvor ofte samler man sådan et lægeråd?

"Vi kan hente det næsten når som helst. Alt er kun begrænset af arbejdsplanen. Men det reelle behov opstår ikke særlig ofte.

"De siger, at genialitet og galskab er to yderpunkter af samme essens. Hvad tænker du om det her? Hvad er geni, efter din mening?

- Medicin opererer ikke med sådanne vilkår. Det er sociofilosofiske kategorier. Det er indirekte klart, at under geni, og med sindssyge mener vi andre ejendomme end befolkningsgennemsnittet. Men det har lægen ikke noget med at gøre.

En læge begynder at være læge, når en patient sætter sig foran ham og siger: ”Doktor, jeg er så genial. Gøre noget ved det." Hvis patienten ikke er syg og ikke skal i terapi, behandler vi ham ikke – hverken af ​​genialitet eller galskab.

— Det vil sige, genier og gale er bare neuro-atypiske mennesker?

- Ja. En person, der er genial, sindssyg eller talentfuld, er blot et sæt af egenskaber. Men det gør ham ikke syg.

Om diagnoser

- Hvilke sygdomme er de nemmeste og sværeste at behandle, hvis det er muligt at skelne på denne måde?

- Der er ikke en sådan definition. Det afhænger ikke af sygdommen. Ofte påvirker andre faktorer restitutionen. Jeg vil give to eksempler.

Let kasse. En patient:

• søger psykiatrisk hjælp i tide, med de første symptomer;
• kommer til en specialist, der virkelig forsøger at forstå sin situation;
• modtager den korrekte behandling;
• følger lægens anbefalinger og modstår den nødvendige periode med lægemiddelbehandling;
• er følsom over for terapi.

Sådan en patient går i klinisk remission - fra seks måneder til et år. Terapien aflyses, og han forsvinder ikke fra psykiaterens synsfelt.

Svær sag. En patient:

• vender, når situationen allerede kører – nogle gange er der flere selvmord, han er udbrændt, og han har ikke engang ressourcerne til at følge lægens anbefalinger;
• kommer til en ukvalificeret specialist;
• modtager forkert ordineret terapi;
• følger ikke lægens anbefalinger;
• er resistent over for terapi.

Hvis vi bemærker, at patientens tilstand i løbet af to forløb ikke forbedres, selv med en fjerdedel af sværhedsgraden, er vi tvunget til at konkludere, at dette er et farmakologisk resistent tilfælde. Så skal du bruge kure, der er egnede til patienter med lægemiddelresistens.

- Kan du fortælle om de mest karakteristiske psykiske lidelser, der opdages på forskellige tidspunkter afhængig af alder?

Oftest, op til 10 år, diagnosticeres patienter med problemer forbundet med neuroudviklingsforstyrrelser, autismespektrumsygdomme, ADHD, epilepsi, neurotiske lidelser.

Efter 10 år - hyperaktivitetssyndromer, tics, problemer forbundet med manglende evne til at realisere fysiologiske funktioner - enurese, encopresis. Derudover begynder affektive lidelser, såsom barndomsdepression og spiseforstyrrelser, at udvikle sig i denne alder.

Men i en alder af 20 dukker skizofreni op - markernes dronning. Dette er den mest gunstige alder for hende. Der er også en opblomstring af depression, skizotypiske og bipolære affektive lidelser.

Og så er der middelalderens brede psykopatologi: stofrelaterede lidelser, svære depressive lidelser, eksacerbationer skizofreni og andre stater.

Senalderpsykiatrien er allerede involutionære processer, hvor vi dybest set ser debuterne af demens, Parkinsons sygdom, Alzheimers og så videre.

- Er det rigtigt, at psykisk sygdom kan opdeles i endogene - grundet natur, gener og eksogene - erhvervet som følge af nogle livsbetingelser? Hvordan skelner man det ene fra det andet?

- Opdelingen af ​​sygdomme i endogene og eksogene er meget praktisk i uddannelsesprocessen. Livet er fyldt med blandinger. Sovjetiske psykiatere udpegede for eksempel endoreaktive reaktionstyper - tilfælde, hvor en ekstern, eksogen faktor virker som en provokatør, og så udvikler alt sig efter den endogene type. Det viser sig, at patienten ikke var blevet syg, hvis ikke omgivelserne havde givet en grund.

Men oftere har psykiatere ikke en streng definition af endogene og eksogene sygdomme. Vi arbejder altid med kundens materiale. Og det er ham, hans reaktioner på ydre stimuli, der bestemmer det kliniske billede af sygdommen.

Så en person, der er vendt tilbage fra krigen, går til parader og skinner med medaljer, og den anden, konfronteret med posttraumatisk stresslidelse, bliver en inkarneret drukkenbolt.

Og i denne forstand er det nemmest at tale om det biopsykosociale paradigme. Det omfatter årsagerne til udviklingen af ​​en psykisk lidelse og biologiske og sociale og psykologiske faktorer.

Så funktionerne i metabolismen af ​​monoaminer i centralnervesystemet er en biologisk faktor. MEN narcissisme - et psykologisk træk.

Og hvis vi for eksempel tager en koncentrationslejrfange, så har han sin egen psykopatologi. Både biologisk og psykologisk kunne han være en helt typisk person, men efter syv års hårdt arbejde blev han selvfølgelig syg. Hvor er endogenien, hvor er eksogenen - find ud af det.

— Er det rigtigt, at den mentale tilstand og kognitive funktioner hos mennesker, der har haft COVID-19, ændrer sig? Hvordan præcist?

- For en del af dem, der har gennemgået denne infektionssygdom, er det rigtigt. Dette påvirker hovedsageligt kognitive evner: mængden af ​​RAM falder, opmærksomhed og udholdenhed lider. Men ifølge vores observation er disse reversible processer. Ofte har du bare brug for tid eller rettidig ordineret terapi.

Vigtigt, det covid, som enhver virus, er bare en ugunstig miljøfaktor. Det kan blive provokerende, hvis en person allerede har dannet et bestemt grundlag for udviklingen af ​​visse sygdomme.

Praktiske råd fra en psykiater

— Hvordan vælger man en god specialist? Efter regalier, efter anmeldelser?

- Jeg ved ikke. Nu kan alle skrive, at han er en super-duper-specialist, et medlem af multi-stjernet personale på en klinik, som han oprettede forfatterens teknik… Forresten er det bedre helt at omgå dem, der skaber "forfatterens metoder". Beskrivelsen af ​​en specialist er ikke en indikator.

Feedback i psykiatrien er også et interessant fænomen. På internettet er der for eksempel sider, hvor folk beskriver deres indtryk af at besøge læger. Men hverken deres skabere eller deres brugere forstår ofte, at en tilstrækkelig kvalificeret en psykiater på skadestuen, der håndterer tvangsindlæggelser, vil ikke har fem stjerner.

Patienter kommer i kontakt med ham én gang og ser ham efterfølgende som ophavsmanden til alle problemer. Og efterlad ham negative anmeldelser.

Selv en læge, der arbejder på et hospital og samvittighedsfuldt udfører sit arbejde, kan se dette i øjnene. Folk efterlader ham vrede kommentarer, fordi de for eksempel ikke er enige i diagnosen skizofreni og betragter ham som en personlig fornærmelse. Eller hvis de beslutter, at de typiske neuroleptika, som de bliver vist, er "gamle", og de har absolut brug for den "nye", 3. generation. Betyder hvad? Lægen er dårlig.

Det er meget svært at bruge sådanne vurderinger. Sandsynligvis er mund til mund i dag, med al dens subjektivitet, det mest pålidelige værktøj. Søger du en læge, kan du spørge dine venner om det – hvem og hvor der modtog hjælp.

Den nemmeste måde at forstå, hvilken slags læge der er foran dig, er ved selve receptionen. Hvis han søger at hjælpe, etablerer normal kontakt med dig, ikke trækker tæppet over sig, og du føler dig godt tilpas, er det et godt tegn.

Er det muligt at foretage et mentalt helbredstjek på egen hånd? Hvordan gør man det?

- Et enkelt kriterium: Hvis du bemærker, at din mentale sfære reducerer dit livskvalitet, skal du kontakte en specialist. Ingen er interesseret i at stille diagnoser til venstre og højre. Det vil være lettere for lægen at gennemføre en indledende aftale, sige: "Gør fysisk uddannelse" og give de mest generelle anbefalinger, hvis der ikke er behov for at blande sig i denne situation. Ingen er interesseret i at behandle raske mennesker.

Derudover er der selvspørgeskemaer, som kun kan besvare et enkelt spørgsmål: "Er det tid for mig at søge professionel kvalificeret hjælp?" Diagnosticering og ordination af behandling ved hjælp af dem vil ikke fungere.

- Kan du anbefale et par af dem?

- Vægt depression og skala angst Beck. Men jeg har ikke rigtig lyst til at promovere det.

Hvorfor stiller folk ikke selvdiagnose?

- Ja. Google aldrig dine symptomer.