"Snot er brødet af en otolaryngologist": et interview med ØNH-læge Evgeny Stepanovich
Miscellanea / / April 03, 2023
Hvordan man puster næsen korrekt, hvad lærere og sangere skal vide om, og er det så farligt at lytte til musik i hovedtelefoner.
Evgeny Stepanovich har arbejdet som otorhinolaryngolog i 7 år. I sin praksis stod han over for en række sygdomme. Vi bad ham om at tale om professionelle vanskeligheder og lærte en masse nyttig information, der vil hjælpe med at opretholde sundheden for ører, hals og næse. For eksempel, kan høretab altid spores? Er det farligt at fjerne mandler? Hvorfor er rhinoplastik skræmmende? Du finder svar på alle disse spørgsmål i artiklen.
Evgeny Stepanovich
Otorhinolaryngolog.
Om faget
- Hvad gør lores?
- Moderne "ørehals" er en ret interessant og dyb disciplin. Der er otolaryngologer, som hjælper sangere med at genvinde deres stemme, udføre komplekse mikrokirurgiske operationer på øret og operere hjernetumorer gennem næsen.
Hvilken ØNH-sygdom behandler patienter oftest med? Hvilken tid på året?
- Den mest populære sygdom, som enhver ambulant otolaryngolog står over for, kaldes snot. Dette er brødet af en otolaryngolog.
Årsagerne til deres forekomst er forskellige. Nogen lider af kronisk bihulebetændelse på grund af mislykket tandbehandling, en løbende næse er resultatet af anatomiske defekter - for eksempel en udtalt krumning næseseptum. Men oftest kommer patienter med den såkaldte katarrhal snot - et kompleks af sygdomme i de øvre luftveje.
Som regel sker dette fra efterår til forår - når børn går i skoler og børnehaver, udveksler mikroflora med andre.
Men generelt har forskellige otolaryngologiske sygdomme deres egen sæsonbestemte. Der er for eksempel sæsonbestemte allergiske rhinitis - folk bliver syge med dem om foråret og sommeren, i blomstringsperioden for alle slags planter.
Der er otitis externa - betændelse i huden i den ydre øregang. Ofte påvirker denne sygdom dem, der bader i åbent vand om sommeren.
- Kunne du huske den sværeste sag fra praksis?
- Det bliver ikke nemt at huske nogen bestemt. Det nok sværeste at arbejde med er, når patienten har at gøre med en sygdom, der ved første øjekast ikke ligner noget kompliceret og ikke kræver særlig behandling. Men i virkeligheden viser det sig, at der er tale om en skjult alvorlig sygdom.
Jeg ville gerne behandle ondt i halsen, men til sidst gik jeg til en onkolog med en ondartet svulst i halsen.
Nogle gange sker det sådan: babyens forældre tror, at barnet ofte har stomatitis fordi han putter snavset legetøj i munden. Og så viser det sig, at årsagen til alt er en kompleks immunsygdom. En otolaryngologs arbejde er ofte forbundet med interessante komplicerede tilfælde.
- Hvad kan der ske, hvis ØNH-sygdomme ikke behandles?
»Det kommer helt an på, hvad vi taler om. Nogle sygdomme kræver næsten ingen behandling. For eksempel, hvis ARVI forekommer i en mild form og ikke er ledsaget af komplikationer, så bør vi ikke tage hverken antivirale lægemidler eller immunstimulerende midler. Det er kun nødvendigt at omhyggeligt inkludere symptomatisk terapi. Ikke for at "ikke starte" sygdommen, men for at føle sig godt tilpas.
For eksempel, hvis jeg på baggrund af SARS har varmeJeg tager en antipyretisk pille. Hvis din næse er tilstoppet, vil en vasokonstriktorspray hjælpe. Hvis der er tør hoste, vil jeg begynde at drikke vand mere aktivt, så jeg får mere væske i kroppen og opspytten bliver mindre tyk.
Men der er sygdomme, der skal behandles uden fejl. Hvis vi har mistanke om, at en patient har en ondartet dannelse af et hvilket som helst organ, så afhænger patientens prognose af tidspunktet for starten af behandlingen - om han vil overleve eller ej.
Hvordan forebygger man ØNH-sygdomme?
- Der er en meget god måde at ikke blive syg på - bare ikke at leve. Ellers bliver du nødt til at se det i øjnene.
Det eneste jeg vil advare imod er overdrevent aktiv selvbehandling. Især hvis du ikke har nok erfaring eller forståelse for problemet.
Hvis du for eksempel har ondt i halsen i længere tid, og du gurgler det med flypetroleum efter råd fra en nabo, bliver det kun værre. I sidste ende ender du alligevel hos en læge. Men han bliver ikke kun nødt til at håndtere den oprindelige sygdom, som du måske er kommet med i starten, men også med dens fremskredne form og komplikationer.
Behandling i dette tilfælde kan tage længere tid. Derfor er det altid bedst at konsultere en læge først.
- Kan kronisk tonsillitis, bihulebetændelse og andre sygdomme behandles?
Nogle, ja, men ikke alle. For eksempel under udtrykket "kronisk tonsillitis»En ret lang række forskellige tilstande af de palatinske mandler falder. Hvis en person konstant står over for paratonsillære bylder, hvis det skyldes inflammatoriske foci i svælget, andre organer og systemer i kroppen lider af det, så har han brug for kirurgisk indgreb - fjernelse mandler.
Der er en anden situation. For nogle mennesker, der er diagnosticeret med kronisk tonsillitis, lider livskvaliteten ikke. De er ikke generet af smerter i leddene, de har ingen bylder i mandlerne. Ja, nogle gange er der dårlig ånde og en følelse af et fremmedlegeme i halsen. Men her er det nok bare at udføre kosmetiske procedurer - at rengøre, vaske mandlerne, og personen vil begynde at føle sig bedre. Effekten vil vare i et år.
Det sker, at visse kroniske tilstande går i spontan remission af sig selv - for eksempel på baggrund af hormonforandringer efter graviditet, fødsel eller afslutning af amning.
Eller på grund af det faktum, at en person begyndte at behandle sin livsstil anderledes: han holdt op med at ryge, begyndte at observere daglige rutine, få nok søvn, spise til tiden, deltage i moderat fysisk aktivitet, gå videre frisk luft. Takket være alt dette vil hans krop være bedre i stand til at modstå kroniske foci af inflammation.
— Hvilke stereotype domme møder du oftest i dit arbejde?
Det er der en populær stereotype grøn snot er dårligt, men gennemsigtigt er godt. Forældre til små patienter kommer ofte til os og siger: "Først var alt fint, og så dukkede grøn snot op. Tilsyneladende en bakteriel infektion. Vi er nødt til hurtigst muligt at begynde at drikke antibiotika!"
Faktisk er stadiet med "grøn snot", eller rettere mucopurulent udflåd, et naturligt stadium i forløbet af en luftvejsvirusinfektion. I denne situation er farven endnu ikke en grund til at ordinere antibiotikabehandling. Til dette evalueres helt andre kriterier: resultaterne af en objektiv undersøgelse, arten og varigheden af sygdommen.
Om øresundhed
- Der er en opfattelse af, at høreproblemer altid er åbenlyse. Er det sandt?
- Ikke altid. Især når vi fx taler om medfødt sensorineuralt høretab. I dette tilfælde er personen allerede født med høretab. Barnet kan naturligvis ikke spørges, om det hører godt.
Men vi ved: Jo før vi diagnosticerer problemet, jo hurtigere hjælper vi barnet. For eksempel vil vi protesere det - vi giver mulighed for at høre ved hjælp af specialudstyr.
Hertil udføres den såkaldte neonatale audiologiske screening. Næsten alle barselshospitaler nyfødt gennemgår en undersøgelse ved hjælp af et særligt apparat, der diagnosticerer høreproblemer.
I voksenalderen er det nemmere at spore din hørelse. Vi vil mærke, om det skarpt, hurtigt eller jævnt begynder at aftage. Det sker forskelligt for alle: en persons øre blev pludselig fyldt op, og alle lyde forsvandt, og nogen lagde mærke til, at de elskedes tale gradvist blev mindre forståelig for ham.
Hvad er årsagerne til dette høretab?
- Mange af dem. Det kommer helt an på, hvilken afdeling der er berørt. Der er tre af dem: ydre, mellemøre og indre øre.
1. Ydre øre. Her kan det dannes svovlprop. Det vil simpelthen tætne lydkanalens lumen, og lydbølgen vil ikke passere videre - til mellem- og indre øre. Personen vil opleve høretab.
Svovlprop er min yndlingssygdom. Kom, du fjernede det. Du kom dig med det samme. Og lægen er glad for, at han hjalp, og du er glad for, at du hører igen.
2. Mellemøre. Sygdomme er karakteriseret ved, at den ydre øregang er fri, lydbølgen passerer uhindret til trommehinden og derefter til den auditive receptor med besvær. Nogle gange er disse ændringer midlertidige og er en komplikation af et forkølelsessår. Men i nogle tilfælde kan dette betyde tilstedeværelsen af en kronisk patologi i mellemøret. For eksempel, såsom kronisk purulent medium mellemørebetændelse.
I en sådan situation er det nødvendigt at udføre en kirurgisk operation: at danne en ny trommehinde, fjerne det berørte væv fra mellemøret og protese en del af de ødelagte strukturer. Så vil personen igen begynde at høre godt.
3. Indre øre. Det er en del af nervesystemet, den auditive receptor. Der kan opstå problemer, når en person har taget et lægemiddel, hvor en af bivirkningerne er risikoen for høretab. På grund af dets ototoksicitet ødelagde dette stof en del af de auditive receptorceller.
Eller en anden mulighed: en person steget blodtryk, indsnævret lumen af de kar, der fodrer det indre øre. Og en del af de auditive receptorceller led af manglende blodgennemstrømning. I begge tilfælde faldt hørelsen.
- Hvad er høretab? Kan vi vende det om?
- Der er sygdomme, som af sig selv eller med utidig diagnose ikke længere kan helbredes. Medicinske muligheder er begrænsede. Men det betyder ikke, at en person ikke kan hjælpes.
Vi kan for eksempel foreslå at bruge høreapparat. Det forstærker visse lydfrekvenser, og personen genvinder evnen til at kommunikere normalt.
Hvorfor kan du ikke bruge vatpinde til at rense dine ører?
- Alle moderne kliniske anbefalinger er imod brugen af bomuldsknopper. Dette kan skade huden på den ydre øregang eller trommehinden, skubbe svovl ind i de dybe sektioner øregangog hjælpe med at sprede infektionen. Jeg ved, at det er meget svært at slippe af med denne dårlige vane. Derfor sælger bomuldsknopper godt.
Hvad er ellers farligt for vores ører?
- Hårde høje støjpåvirkninger. Derfor anbefales retshåndhævende myndigheder eller militæret på skydebanen at bruge specielt støjreducerende udstyr - hovedtelefoner, som vil beskytte deres hørenerver.
Dette er også tilfældet for lokomotivførere. Metroen har en meget aktiv vibrations- og støjbelastning. Ved regelmæssig langvarig eksponering kan det føre til høretab.
Hvad med at lytte til musik med hovedtelefoner? Kan det også føre til høretab?
- Jeg har ikke set en undersøgelse, der ville vise nogle klare kriterier - for eksempel at man må bruge høretelefoner halvanden time om dagen. Du skal dog forstå: Hvis du bruger 10 timer om dagen i dem og lytter til musik højt, så vil du ikke være meget anderledes end en elektrisk togfører.
Moderne teknologi hjælper med at forhindre høretab på denne baggrund. Hun er klog nok til at advare os, når vi skruer for meget op for lyden.
Om halssundhed
Hvorfor har dine patienter oftest ondt i halsen?
- Oftest er årsagen infektionssygdomme i svælget. De kan være af tre typer: virale, bakterielle og svampe. Også akut eller kronisk.
Nogle gange gør halsen ondt af andre årsager. For eksempel har nogen problemer med at trække vejret gennem næsen. I søvne skal han åbne munden for at optage ilt. I dette tilfælde kommer luften uopvarmet og ufugtigt ind i luftvejene. Svælget tørrer op, og det fører til stærke smerter i halsen.
Eller for eksempel når det kommer til udtryk halsbrand refluks af maveindholdet tilbage i spiserøret. Derfra kommer denne syre ind i luftvejene og irriterer slimhinden i svælget, hvilket også fører til ondt i halsen.
- Der er en opfattelse af, at lærernes faglige sygdom er laryngitis. Kan det virkelig opstå, fordi en person taler meget?
- Laryngitis er en betændelse i strubehovedet, hvor en af funktionerne er stemmedannelse. Selvfølgelig ja. Med en aktiv stemmebelastning kan stemmeapparatet slides ret hurtigt, og en person vil få problemer.
Der er mange sådanne patienter blandt specialister i vokalfag. Grundlæggende arbejder foniatere med dem - ØNH-læger, der kun behandler strubehovedet.
Men hvis lærere, lærere, lærere, pædagoger har stemmeproblemer, så har de også brug for hjælp og lærere, der kan levere stemmen korrekt, så hyppig arbejdsbyrde ikke overbelaste stemmen apparat.
Som sangere studerer med sanglærere, så kan folk med stemmefag modtage særlige iscenesættelsestimer stemme.
- Hvilke folkemetoder til behandling af halsen virker, og hvilke gør det ikke?
- Der er én metode, der altid virker - en rigelig varm drik. Det er allerede så populært, at det er i brug med al medicin. Væsken vil fugte slimhinden i svælget, og svælget vil højst sandsynligt føles bedre. Det betyder ikke, at du nødvendigvis bliver hurtigere rask, men sygdomsforløbet lindres.
Fordelene ved at skylle er klart overdrevne: ikke alle halssygdomme kræver dem. Men som regel virker det som en fugtighedscreme. Medmindre du selvfølgelig ikke bruger nogle aggressive midler som petroleum, men en almindelig saltopløsning med sodavand.
Men her må man forstå, at nogle procedurer også har en psykoterapeutisk effekt: "Jeg drikker ikke bare te ihjel, men skyller hals saltvandsopløsning - jeg udfører en medicinsk procedure, og det får mig til at føle mig bedre. Nogle gange fungerer det sådan.
Men i stedet for at gurgle seks gange om dagen, kan du drikke sød te af og til, og det vil få dig til at føle dig lige så godt.
Generelt med hensyn til folkemetoder: Når vi taler om effektiviteten og sikkerheden af en behandlingsmetode eller et lægemiddel, skal vi stole på noget. I dagens verden skal du bakke din mening op med resultaterne af komplekse, dobbeltblindede, placebokontrollerede, randomiserede forsøg.
Og mange folkemetoder består ikke en sådan test. Vi kan ikke sige, at nogen metode helt sikkert vil gøre ondt, men samtidig kan vi ikke sige, at det vil gøre det nemmere, og at det virkelig er sikkert.
Derfor, hvis du beslutter dig for at blive behandlet, så selv folkemetoder, vil jeg råde dig til at diskutere med din læge. Vær ikke bange for at stille ham dumme spørgsmål efter din mening. Du kan modtage vigtige oplysninger i rette tid.
- Mange mennesker er bange for at fjerne deres mandler, fordi dette angiveligt vil reducere immuniteten. Er denne frygt berettiget?
- For det første har udtrykket "nedsat immunitet" miskrediteret sig selv. Det er svært at beskrive med to ord hele det komplekse sæt af systemer, der beskytter vores krop mod påvirkningen af patogene stoffer.
For det andet vil jeg minde dig om, at der i den menneskelige krop er en vermiform blindtarm, som er placeret i tarmen og også består af lymfoidt væv, - bilag. Det beskytter også vores krop. Men skal vi slette det bare sådan? Selvfølgelig ikke.
Men hvis han pludselig bliver syg, holder op med at udføre sine funktioner og endda bliver farlig for kroppen, så vil personen selvfølgelig gennemgå en operation. Med palatine mandler - en lignende historie. Det er bare, at tingene ikke udvikler sig så hurtigt og presserende.
Der er visse indikationer for deres fjernelse:
- en person tager 6-8 kurser antibiotika om året for at undertrykke fokus på inflammation;
- hans livskvalitet er nedsat - for eksempel har han ikke råd til at spise is eller drikke et glas kølig mælk;
- på grund af betændelse i palatine-mandlerne påvirkes andre væv og organer;
- led gør ondt.
Ja, efter operationen for at fjerne palatine-mandlerne kan en person stå over for komplikationer. Men i denne situation afvejer vi fordelene og den hypotetiske skade. Hos voksne har dette organ ikke længere en så vigtig immunfunktion som hos børn. Man kan roligt skille sig af med mandler, hvis der er belæg for det.
Om næsens sundhed
- Hvordan pudser man næse?
- Instruktionen ser sådan ud:
- Hvis du vil pudse din næse, skal du lukke den ene halvdel af den og lade den anden være fri for ikke ved et uheld at drive denne slim ind i dit øre.
- Når man blæser, kan man åbne munden lidt, så der ikke skabes øget tryk i næsesvælget, og udflåd fra næsen ikke kommer ind i øret.
Er det farligt at lave en punktering med bihulebetændelse?
- Det man populært kalder en "punktur", kaldes i vores smukke lægesprog en punktering af sinus maxillaris. Dette er en af de mest populære behandlingsmetoder i Rusland for akut bihulebetændelse - betændelse i en af de paranasale bihuler.
Punkteringen ser sådan ud: Vi punkterer sinus gennem næsehulen, pumper pus ud derfra og vasker hullet. Nogle gange introducerer vi stoffer der.
Der er en populær myte: Hvis du har lavet en punktering én gang, vil du nu gøre det hele tiden. Der er faktisk patienter, der regelmæssigt skal udføre punkteringer af de paranasale bihuler. Men dette skyldes ikke, at en person blev "piercet", men fordi hans bihulebetændelse er kronisk og undertiden ledsages af eksacerbationer.
En sådan patient bør omhyggeligt undersøges i søgen efter årsagen til kronisk betændelse i den maksillære sinus.
Det sker, at han har en afviget næseseptum. Dette påvirker indtrængen af luft i de paranasale bihuler. I en sådan situation er plastikkirurgi nødvendig for at sikre normal ventilation af næsen.
For nogen kan årsagen til kronisk betændelse være et fyldningsmateriale, der er faldet ned i den paranasale sinus. Så skal dette fremmedlegeme fjernes så hurtigt som muligt, og det vil være muligt helt at glemme det bihulebetændelse. Generelt skal du ikke være bange for "punkteringer".
Men husk, at det under moderne forhold ikke er nødvendigt at punktere den berørte sinus. Oftest er det nok at vælge den rigtige behandling. Diskuter dette med din læge.
- Du kom ind på emnet næseplastik. Er der tilfælde, hvor det forværrer næsens tilstand?
- Mange mennesker forveksler to operationer med et lignende navn: septoplastik og rhinoplastik. Når vi taler om sidstnævnte, forfølger vi et æstetisk mål - at ændre formen på næsen.
Septoplastik er rettet mod at ændre formen af næseskillevæggen, hvis dens krumning påvirker en persons livskvalitet. Under denne operation ændrer vi kun alt inde i næsen, så den trækker vejret normalt.
Og der er rhinoseptoplasty - en operation, der har til formål samtidig at ændre næsens form og septum. I dette tilfælde opnår vi både æstetiske og funktionelle mål.
- Kan næseplastik forværre sundhedstilstanden?
Ethvert kirurgisk indgreb er en risiko. Ofte skyldes det ikke, at kirurgen arbejdede skødesløst. Oftest opstår der problemer, når patienten ikke følger lægens anvisninger for egenomsorg i den postoperative periode.
— Hvad kan du sige om næsepiercing som otolaryngolog?
- Komplikationer piercing muligt, som i enhver krænkelse af vævets integritet. Men de er ikke dødelige. Hvis du beslutter dig for at dekorere din krop på denne måde, skal du vælge en betroet mester, der arbejder i en autoriseret skønhedssalon, steriliserer alle instrumenter og bruger kvalitet materialer. Det er bedre at betale for meget, men reducere risikoen for komplikationer.
Læs også🧐
- "Problemet er ikke, at folk er dumme, men at ingen forklarer dem noget normalt": et interview med epidemiolog Anton Barchuk
- "De, der skaber "forfatterens metoder" bør undgås": et interview med psykiater Alexander Chomsky
- "Du behøver ikke at sætte nogen på diæter": et interview med endokrinolog Yuri Poteshkin