4 princip om at vurdere de reelle fordele og skadelige virkninger af behandling

Med hensyn til sundhedspleje, håber vi at løse dit helbredsproblem eller i det mindste få mere gavn end skade. Men som kan forstås som en stor fordel, og hvor meget skade kan bringe en kur? Hvordan afgør, om du ikke acceptere den foreslåede behandling eller lade sig undersøge, og hvordan man kan gemme dine penge og tid?

ingen korte og enkle svar på disse spørgsmål. Ikke desto mindre vil de principper, der er anført i denne artikel hjælpe dig med bedre at forstå oplysninger om de reelle fordele og risici af lægelige ydelser og gøre mere informerede medicinske beslutninger.

1. Glem ikke om nævneren

Overvej følgende sætning:

Undersøgelser har vist, at behandling med X reducerer risikoen for alvorlig sygdom med 50%.

Relaterede indlæg ofte cirkulerer på tv og i andre medier. Konventionel medicin tilbyder patienterne en bred vifte af tjenester og lægemidler, der kan beskrives på denne måde.

Vil du gerne benytte denne behandling? Det ser ud til, at svaret skal være "absolut ja", men det er ikke så enkelt.

Reducere forekomsten med 50% i mennesker, der tager stoffet X, synes det overbevisende bevis for dens effektivitet. I virkeligheden er dette budskab siger næsten intet om den reelle værdi af en sådan behandling, og om du skal tage det. Vi kan ikke rigtigt forstå dette budskab, fordi det ikke sige, hvor ofte sygdommen uden behandling.

Hvordan fungerer denne her

Forestil dig følgende situation:

I en gruppe på 1000 mennesker opstår ubehandlet alvorlig sygdom i alle mennesker. Hvis alle mennesker at tage medicinen X, halvdelen af ​​dem formår at undgå udvikling af en farlig sygdom.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

I denne situation, er der ingen tvivl om, at stoffet X er meget værdifuldt. Kun relativt få af de aktuelt tilgængelige lægelige indgreb har en høj effektivitet.

Nu forestille sig en anden situation mere tæt på virkeligheden. I en gruppe på 1000 mennesker uden behandling, den sygdom kun to mennesker udvikler sig. Når alle mennesker (tusind) til at acceptere behandling, er forekomsten reduceret til det halve - fra to til et person pr 1 000.

Selvom som følge heraf vi opnå en relativ reduktion i forekomsten af ​​50% (1/2 x 100% = 50%) på grund af lav forekomst af sygdommen hos mennesker, der ikke tager behandlingen (nævneren), medicinen er ikke så attraktiv.

den nyttige

Hvis din læge eller apoteket tilbyder at tage forebyggende behandling eller gennemgå helbredsundersøgelse, så spørg ham:

1. Hvorfor tror du, jeg er i fare?
2. Hvor sandsynligt er det, at jeg bliver syg, hvis jeg ikke tager medicin eller ikke passere inspektion?
3. Præcis hvordan denne medicin (eksamen) kan hjælpe mig?
4. Hvor sandsynligt er det, at behandlingen (eksamen) vil være nyttig, og hvor sandsynligt det er, at det vil bringe skade?

2. Prøv at søge efter indikatorer udtrykt i absolutte værdier

Nu offentlige og private klinikker, patienter tilbydes en række tjenester til små fordel: Screening for brystkræft, prostatakræft, aneurismer i aorta og andre. Desværre er der tilfælde, hvor man i stedet for i tilstrækkelig grad at informere patienter bange for de mulige konsekvenser eller skam for uopmærksomhed for deres helbred.

For at beskytte dig selv fra en sådan manipulation, er det vigtigt at lære at forstå, hvor stor den reelle fordele og reel skade tjenester. Selv hvis nok opmærksomhed og uddannelse, er vi i stand til at forstå procenter og statistikker, er vores sind dårligt egnet til behandling af sådanne oplysninger. Igennem de menneskelige folk ikke har det meste af historien til at håndtere denne type information, og det er derfor let at få os kognitive forvrængninger.

Meget mere velkendte og så meget mere klart for os er oplysningerne i form af absolutte værdier eller den naturlige frekvens af begivenheder.

Hvordan fungerer denne her

EKSEMPEL 1 №

Vi oversætter det velkendte eksempel på effektiviteten af ​​lægemidlet X i dette format:

Uden behandling, sygdommen udvikler sig i to personer fra 1000. Dette er den naturlige frekvens af sygdommen.

Når 1000 mennesker er på behandling:

• én person med behandling muligt at undgå udvikling af alvorlig sygdom;
• én person bliver syg, på trods af behandling;
• 998 mennesker modtager behandling er ubrugelig, fordi selv uden behandling, de aldrig ville have udviklet sygdommen.

Dette format til at præsentere information mere gennemsigtig og klart vise alle vigtige resultater: hvor mange mennesker, og hvor meget behandling har hjulpet folk tager medicinen forgæves.

Brugen af ​​mange lægelige ydelser er stort og indlysende. Det er svært at overvurdere værdien af ​​behandling for skader, nogle tandlægeydelser, vaccination, behandling af akutte infektioner og andre. Samtidig, mange andre lægelige ydelser har kun nytte grænse. Nogle af de avancerede funktioner i tidlige diagnostik af onkologiske sygdomme er gavnlige kun til en eller flere personer fra 1 000-2 000 patienter.

Eksempel 2 №

Resultaterne fra store randomiserede forsøgCkrining for brystkræft med mammografi Det viser, at forebyggende mammografi reducerer risikoen for at dø af brystkræft med 15-29%. Dette betyder ikke, at screening for brystkræft er det klare valg for alle kvinder, og at kvinder, der ikke består det let for deres helbred.

Da en gruppe på 1000 kvinder i alderen 50 år i de næste 10 år af brystkræft dræber omkring seks, den virkelige fordel af følgende prøver:

• I 10 år, hjælper det at forlænge levetiden for en eller to kvinder fra 2000 på grund af den tidligere start af behandling.
• De resterende 1998 kvinder vil tage det er nytteløst, og nogle af dem lider på grund af ufuldkommenhedMuligheden for forsvar mod brystkræft (brystkræft) mammografi.

Under hensyntagen til den klare beviser for effektiviteten og negative virkninger af den forebyggende mammografi, bliver det klart, at beslutningen om at afholde screening for brystkræft er ikke en ligetil. Hvis kvinder ikke kan se fordelen i denne undersøgelse, de har al mulig ret til at nægte det, og ingen har et faktuelt grundlag for at kalde dem uansvarlige for en sådan beslutning.

EKSEMPEL 3 №

Ligeledes er situationen med screening for prostatakræft hos mænd. Systematisk undersøgelse af mænd i alderen 54 til 69 år i løbet af 13 år er forbundet med nedsat risiko for død af prostatacancer med 30%Forening af virkningerne af Screening på prostatakræft Dødeligheden i ERSPC og PLCO Trials.

Men aggressiv form for prostatakræft er relativt sjældne, og efter overførsel til en mere gennemsigtig form af figuren angiver følgende:

• Hvis 1000 mænd i alderen 54-69 år, vil tage PSA-analyse en gang hvert år i 13 år, er det undersøgelse i væsentlig grad vil forlænge levetiden af ​​en eller to mænd på grund af mere tidlig påvisning af aggressiv dannelse af sygdommen. Forudsige, hvem der blandt 1000 mænd modtage denne ydelse, er det umuligt.
• For resten af ​​999-998 mænd undersøgelse vil være nytteløst i denne gruppe, og nogle mænd liderEvnen til at beskytte mod prostatakræft PSA screening.

Således, i tilfælde af screening prostatakræft, også den endelige beslutning er ikke indlysende, kan det tage kun manden selv.

Eksempel 4 №

En korrekt forståelse af statistikker er nødvendig i andre situationer. For eksempel, når patienterne er bange for at bruge de midler, der bringer betydelige fordele ved relativt lav risiko.

I den medicinske litteraturHjælpe læger og patienter Make Sense of Health StatisticsDedikeret til fortolkningen af ​​statistiske indikatorer, er det ofte betragtes hændelsen i England i 1995. Efter den britiske Udvalg for Sikkerhed Lægemiddelkvalitet (britisk Udvalg for Sikkerhed for Medicines) sagde, at "brugen af ​​kombineret tredje generation svangerskabsforebyggende øger risikoen for dyb venetrombose feet af 100%", mange kvinder blev bange og stoppede med at tage disse svangerskabsforebyggende midler.

Trombose kan være farligt, da migration af en blodprop kan føre til blokering af de store blodkar (tromboemboli) og død. Men som i virkeligheden var berettiget panik og hjalp kvinderne, om afvisningen af ​​det kombinerede svangerskabsforebyggende bedre pleje af dig selv?

Resultaterne af undersøgelser, hvor det var observerede stigning i risikoen for trombose, var som følger:

• Kvinder, der tager de kombinerede andengenerations-piller, trombose udviklet en hastighed på ét tilfælde pr 7000 kvinder.
• Kvinder, der tog de tredje generation svangerskabsforebyggende, trombose udviklet med en frekvens på to tilfælde pr 7000 kvinder.

Således, i en gruppe, anvende Den Kombinerede svangerskabsforebyggende tredje generation, den relative risikoscore thrombose faktisk steg med 100% (to gange), men den absolutte stigning var en ekstra sag 7000 kvinder.

Den efterfølgende bølge af afvisning af den meddelelse af kombinerede præventionsmidler har ført til næsten 13.000 uønsket graviditeter, Herunder blandt unge. Og vigtigst af alt, kvinder, der bliver gravide efter afvisningen af ​​prævention, ikke blot ikke reducere deres risiko for trombose og emboli, men steg det. Faktum er, at risikoen for tromboemboli under graviditet er næsten tre gange højere (omkring 29 tilfælde pr 10 000 kvinder) end ved anvendelse af kombineret p-pillerKombinerede præventionsmidler i form af tabletter, plastre og / eller vaginalringe. Evidensbaseret information til kvinder.

Dette eksempel viser, at oplysningerne i form af en naturlig frekvens af hændelser, giver mere fyldestgørende vurdere de reelle fordele og reel skade af narkotika og andre lægelige ydelser.

den nyttige

At være i stand til at vælge de tjenester, som du virkelig er interesseret i, og formen realistiske forventninger med hensyn til lægehjælp, skal lære at spørge deres læge de rigtige spørgsmål:

1. Hvad sker der, hvis du nægter en undersøgelse eller behandling?
2. Hvor presserende behov for at foretage en undersøgelse eller behandling?
3. Hvilke videnskabelige data bekræfter nytten af ​​de tjenester, der tilbydes?
4. Hvilken skade kan bringe disse interventioner?
5. Kan du løse nogle andre problemer måde, herunder billigere eller sikrere?

Lægen bør give begrundede svar på disse spørgsmål. Mere detaljeret vejledning om de medicinske afgørelser truffet i denne artikel.

3. Sørg for, at, hvis de anvendes i en erklæring den samme sammenligningsgruppe

Når du tilbyder en form for behandling, især i skikkelse af innovative teknikker, spørger og risiko Sørg for, at oplysninger om de forskellige udfald blev udtrykt ved hjælp af de samme grupper sammenligning.

Hvordan fungerer denne her

Overvej følgende meddelelse:

Behandling hjælper 10 patienter fra 1000, men det forårsager alvorlige bivirkninger i to patienter ud af 100.

I første omgang kan det synes, at flere patienter får behandling gavn end skade. I virkeligheden er det ikke. På grund af anvendelsen af ​​forskellige sammenligningsgrupper og vores naturlige tendens til at ignorere nævnere besked forårsager alvorlig kognitiv illusion.

Alt bliver klart, hvis vi bringer ydelsesmæssige fordele og skade på en fællesnævner, såsom 1000:

Behandling hjælper 10 patienter fra 1000, men forårsager alvorlige bivirkninger hos 20 patienter ud af 1.000.

Det viser sig, at den reelle risiko for behandling to gange dens fordele.

For at lette sammenligningen af ​​indikatorer, der præsenteres som fraktioner med forskellige nævnere kan også oversætte den del i en procentdel.

Sammenlign f.eks fraktionerne 1/5 og 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 ud af 100 personer);
• 1/9 × 100 = 11% (ca. 11 ud af 100 personer).

den nyttige

Heldigvis, nogle medicinske problemer kræver hurtig indsats virkelig. Hvis løsningen på problemet kan blive forsinket i nogen tid, kan det være meget nyttigt:

1. Mere at udforske det ved at sammenligne oplysninger fra forskellige kilder.
2. Sammenligne fordele og ulemper ved forskellige løsningsmuligheder.
3. Lær en anden mening.

4. Bemærk den følelsesmæssige ramme af meddelelsen og forsøge at ændre det

Forestil denne situation:

Patienterne bliver bedt om at vælge mellem kirurgi og rehabilitering behandling. Under høringen lægen rapporter, der dræbte én patient ud af 100 under operationen på grund af komplikationer.

Hvordan har du det med en sådan operation?

Forestil dig nu, at lægen sagde: "Safety of operation er 99%; af 100 patienter, der gennemgår kirurgi, i 99 patienter alt går godt. "

Det kan synes, at i sidstnævnte tilfælde taler vi om nogle andre operationer, men ud fra et matematisk synspunkt, begge er tilsvarende stillinger. Den adskiller sig kun i deres følelsesmæssige indramning.

Hvordan fungerer denne her

Vi er langt mere alvorligt med de meddelelser, der er formuleret i en negativ følelsesmæssig ramme, især hvis vi taler om muligheden for et katastrofalt tabHjælpe patienter Beslut: Ti trin til bedre kommunikation Risk. I den forhistoriske fortid, en sådan tilpasning vil sandsynligvis hjælpe folk til at være mere forsigtige og til at overleve, men i dette vi i stigende grad er der behov for at overveje, hvordan nyttigt sådan installation.

Stillet over for en besked, formuleret i en ensidig måde, så prøv at omformulere det på en sådan måde at medtage alle de vigtige resultater:

Af de 100 patienter, der går gennem kirurgi, én patient dør, og på 99, hvis alt går vel.

Negativ følelsesmæssig formulering ofte brugt af tilhængere af bevægelsen anti-vaccination. For at retfærdiggøre sin stilling, bortset fra pseudovidenskabelige konklusioner, de bruger også følelsesmæssig manipulation. De fokuserer publikums opmærksomhed til de ekstremt sjældne tilfælde af børn ramt af modtagelsen af ​​vaccinationer, og ignorere den anden, den positiveVacciner til børn: beskyttende virkning og bivirkninger: en systematisk gennemgang stykke historie - et stort antal børn, hvis vaccination var normal, og at takket være den opnåede beskyttelse mod farlige infektioner.

den nyttige

Når du skal foretage medicinske beslutninger, så prøv at skifte mærke til de følelser af tal og fakta. Hvis du vil vide dette, træne sig på forskellige måder at præsentere information.

resultere

Brugen af ​​disse principper er ikke hvordan man finder den rigtige beslutning (i virkeligheden er det ikke eksisterer), men snarere, at træffe en beslutning, der vil de fleste passer dig, baseret på din holdning til risiko, og de mål, du sætter for medicin.

Selvfølgelig er dette ikke en udtømmende liste færdighederNødvendig for bedre medicinske beslutninger, dog vil besiddelsen af ​​disse færdigheder tillade dig at have en bedre orientering blandt masserne af sundhedsbudskaber og tjenester.