Afhængighed af videospil som en diagnose: det betyder ændringer i International Classification of Diseases

For nylig, World Health Organization offentliggjortWHO frigiver ny International Classification of Diseases (ICD 11) ellevte udgave af International Classification of Diseases (ICD-11). Den beskriver de 55.000 sygdomme, skader og lidelser, herunder psykiske og adfærdsmæssige.

En række kendte sygdomme ICD-11, har forfatterne foreslog set anderledes end før, og selv i medicinsk praksis vil blive indført en ny form for afhængighed - på computerspil. Lær mere om, hvad ICD og som den næste udgave af publikationen ændrer vores forståelse af mentale normen, siger klinisk psykolog Giorgi Natsvlishvili.

---

Oprettelse af et fælles sprog, som at formidle de forskere fra forskellige lande, er det nødvendigt for udviklingen af ​​enhver videnskab. Medicin er ingen undtagelse. Det behøver ikke engang at tale om håndtering af kolleger fra forskellige lande. For at forstå hinanden, og lægerne skal være på niveau med en enkelt by. Med henblik herpå og blev opfundet nomenklatur af sygdomme og deres klassifikation.

International Classification of Diseases er verdens standardprocedure til at indsamle data om dødelighed og sygelighed data. Det giver dig mulighed for at organisere og indkode sundhed oplysninger, der skal bruges til statistik og epidemiologi, ledelse sundhed, ressourcetildeling, overvågning og evaluering, forskning, primær sundhedspleje, forebyggelse og behandling. Det hjælper at få en idé om den generelle situation i området for sundhed i de lande og befolkningsgrupper.

International Classification of Diseases opdateres jævnligt, og forbereder i øjeblikket for indførelsen af ​​den ellevte revisionICD-11 (International Classification of Diseases 11. revision). Hver revision tager højde for de seneste lægevidenskabelige fremskridt og implementering af nye metoder i de administrative Registrerede patienterne og i behandlingen og analyse af forskellige sygdomme. ICD er ikke kun læger, men også af sygeplejersker, forskere, diverse administrativt personale på medicinske institutioner, forsikringsselskaber og forskellige leverandører lægehjælp.

ICD-11 vil blive præsenteret for Verdenssundhedsforsamlingen i maj 2019 og vil træde i kraft fra 1. januar i 2022. I den resterende tid i klassificeringen kan foretages en række ændringer, der ville ændre forløbet af udviklingen af ​​medicinsk diagnostik, og i forbindelse med visse sygdomme. ICD-11 er den første revision, ændringer i som kan gøre ikke blot WHO ekspertkomité, men også andre interesserede parter. For at gøre dette, skal de være op WHO om en særlig webportal.

Det bør erindres, at ICD, med al sin vægt og betydning, er ikke den eneste, og det sidste ord, som guidede læger over hele verden. Der er den nationale lægeforening, så diagnosen af ​​visse lidelser og kriterierne for tildeling fra et land til et andet kan variere. Det gælder, herunder psykiske lidelser, som vil blive drøftet i vores artikel.

For eksempel tidligere revision, ICD-10International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), Der blev vedtaget i 1990, udvidet grænserne for psykisk normalitet, udelukket fra listen over sygdomme homoseksualitet. Og selv i den faglige debat om dette emne er stadig i gang, og egosyntonic og egodystonic homoseksualitet som en diagnose fortsatte i ICD-10, det var et vigtigt skridt i at bremse stigmatisering af mennesker med en homoseksuel orientering i rundt om i verden.

Kan vi sige, at ændringen i klassen af ​​psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser, at ICD-11 indførtProcessen med at udvikle lederen af ​​ICD-11. Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser i forhold til den tidligere version, er også udvide grænserne for normen? Lad os betragte dette et eksempel på skizofreni, personlighedsforstyrrelser, og ludomani - der kan være en ny stigmatizatsionnym faktor.

skizofreni

Skizofreni - en psykisk lidelse med en meget rig historie. Indtil nu, når folk taler om vanvid, de har i tankerne er skizofreni. Dette er en af ​​de mest populære psykiatriske lidelser, der vises i populærkulturen. Henholdsvis relateret til skizofreni, samt på enhver forekomst af massekultur radikalt anderledes både i samfundet og blandt eksperterne.

Udtrykket "skizofreni" blev introduceret Eugen Bleuler i 1908. Sygdommen er karakteriseret ved både endogene og polymorfe symptomatologi blev ikke forenet i sin kvalitative indhold, resultatet af udviklingen af ​​sygdommen prognoser var vanskelig. I forbindelse med dette var stridigheder om, hvor meget det er tilrådeligt at afsætte skizofreni som en enkelt lidelse. Senere, de fleste eksperter enige om fordelingen af ​​skizofreni som en enkelt sygdom, men diskussionen sluttede ikke der.

Gennem hele det tyvende århundrede har det været megen debat om, hvordan man kan analysere symptomerne på skizofreni - som en enkelt proces, et udeleligt hele (Kronfeld) eller opdele det i negativ (hæmning af enhver hjernefunktion, såsom hukommelsessvækkelse) og positive (når der er noget nyt som et produkt af vores psyke, såsom hallucinationer) symptomer (Kräpelin).

Og fremførte om, hvordan man behandler skizofreni - baseret på forståelse af dens natur. Hvis vi betragter det som en endogen lidelse er skizofreni - en hjernesygdom, der behandles kun med medicin. Hvis vi taler om eksogene lidelse er skizofreni - en familie sygdom eller offentligheden, og til at helbrede patienten bør ændre situationen. Du kan også bruge en tværfaglig tilgang, der kombinerer de to første.

I sidste ende har diagnosen vundet, så at sige, den strukturalistiske tilgang, under hensyntagen til den opdeling mellem negative og positive symptomer. Hvis vi taler om behandling, de individuelle eksperter holde en tværfaglig tilgang, andre ser på skizofreni som udelukkende endogene lidelse.

Indtil for nylig var skizofreni foreslået at skelne den type flow og form. Således, ICD-10 skiller sig ud, blandt andre, sådanne former:

• paranoid skizofreniI hvilke det kliniske billede er domineret af relativt stabile, ofte paranoide vrangforestillinger, som regel ledsaget af hallucinationer, især for de auditive og perceptuelle forstyrrelser. Sygdomme i følelser, vilje, tale og katatoniske symptomer (overdreven muskeltonus, hvor patienten eller mange bevægelser og taler, eller vice versa falder ind i en stupor og fastfryser) er fraværende eller relativt svag udtrykkes.
• Uorganiseret form af skizofreniPå hvilket dominerer affektive (følelsesmæssige) ændringer. Vrangforestillinger og hallucinationer er overfladiske og fragmenterede, uforudsigelig og absurd opførsel, manerer. Stemningen er variabel og utilstrækkelig, uorganiseret tankegang, tale usammenhængende. Der er en tendens til social isolation. Prognose er normalt ugunstig på grund af den hurtige vækst i "negative" symptomer, især affektiv affladning (patienten ophører med at føle og vise følelser) og tabet af troen.
• Katatonisk form af skizofreni, Det kliniske billede domineres af vekslende psykomotorisk svækkelse polær karakter, såsom udsving mellem hyperkinesis (ufrivillige bevægelser af lemmerne), og stupor (frosne) eller automatisk indsendelse (overdreven lydighed) og negativitet (patienten eller handler mod lægen, eller gør ingenting og ikke reagerer på instruktioner læge).

Den nye version af ICD division på forskellige former for skizofreni, vi ikke længere finde. ICD-11 tilbud fagfolk vurdere manifestationer af symptomerne hos patienten, mere opmærksomme på de deskriptorer, som udvider forståelse af patientens tilstand med specifik diagnose, såsom "negative symptomer på primære psykotiske lidelser", "depressive symptomer i primære psykotiske lidelser" og så på. Den selvsamme skizofreni er nu kun divideret med antallet af episoder og deres varighed.

Tilsyneladende deskriptorerne indtastet for en tynd og fleksibel diagnostisk mere fuldstændigt at beskrive de eksisterende symptomer. Det faktum, at, kan ifølge mange eksperter, med den nuværende diagnose af 'skizofreni' forsvinde helt forskelligt indhold, og ikke altid tålmodig med den samme diagnose viser et lignende billede sygdom. Den nye strategi vil bygge en mere individuel tilgang til patienter, der sandsynligvis vil udvide grænserne for "normalitet".

For det første kan mennesker med skizofreni, og nu ikke længere være korrekte terminologi at kombinere ordet "skizofren". For det andet vil det ændre forholdet til en proces behandling og pleje på den del af læger og medicinsk personale.

Ikke desto mindre, i betragtning af den aktive udvikling af neurovidenskab i de kommende år kan vi forvente yderligere ændringer i lyset af skizofreni samt perspektivet af psykiatri i relation til denne sygdom.

personlighedsforstyrrelser

Personlighedsforstyrrelse eller psykopati, ofte vist i populærkulturen. Vi vil ikke gå i diagnostiske forskelle i de vestlige og indenlandske tilgange, der findes, og er meget vigtige for en dialog mellem eksperter fra forskellige lande. I stedet er opmærksomme på, hvordan man kan ændre opfattelsen af ​​personlighedsforstyrrelser i den nye udgave af ICD.

I øjeblikket har udtrykket "psykopati" længe været anvendt som en diagnose: Han er nu erstattet af udtrykket "personlighedsforstyrrelse." Ikke desto mindre, i dette afsnit vil vi henvise og udtrykket "personlighedsforstyrrelse" og udtrykket "psykopati" i betragtning af, at der i de akademiske og faglige kredse, er det stadig bruges. For at fremme den fortælling, dog skal vi forstå, at de er på en eller anden måde identiske.

Disse lidelser dækker flere områder af personligheden, og er næsten altid tæt knyttet til udtryk for personlige lidelser og social opløsning.

Disse lidelser opstår normalt (men ikke altid fundet) i barndom eller ungdomsårene og fortsætter hele senere i livet.

Læren om psykopati udviklede indenlandske psykiater Pjotr ​​Gannushkin. Han kaldte sygdommen "konstitutionel psykopat" og fremhævet en række forskellige typer af psykopati, såsom skizoid, ustabil, hysterisk, og så videre. Hver type var blevet beskrevet i detaljer, men kompleksiteten af ​​diagnosen var at Gannushkina citeret ekstreme varianter af alvorligheden af ​​lidelsen, som forekommer mindre hyppigt.

I Vesten, en lignende tilgang udviklet af Emil Kraepelin, hvis koncept (som Gannushkina begreb) anvendes i moderne praksis.

Alligevel har opdelingen af ​​psykopati på bestemte typer ikke forårsage tilsvarende tillid Fagfolk i kraft som man ofte støder patienter med symptomer, som er egnet til multiple lidelser personlighed.

ICD-11 tilgang er blevet ændret: forfatterne nægtede fordeling af typer af personlighedsforstyrrelser. Nu diagnosen psykopati er en konstruktør. Det første skridt er at sørge for, at psykopati som helhed finder sted. ICD-11 til rådighedPersonlighedsforstyrrelser i ICD-11 følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen af ​​en progressiv sygdom i den måde, en person tænker, og hvordan føler, og andre verden, som manifesterer sig i utilstrækkelige måder kognition, adfærd og følelsesmæssige oplevelser reaktioner.
2. Utilpasset mønstre afslørede en relativt stivhed og er forbundet med betydelige problemer i psykosocial funktion, hvad der er mest tydelig i interpersonelle relationer.
3. Overtrædelse er vist i forskellige interpersonelle og sociale situationer (dvs. ikke begrænset til de specifikke relationer eller situationer).
4. Overtrædelse er relativt stabil over tid og har en lang varighed. Oftest, en personlighedsforstyrrelse optræder første gang i barndommen og udtrykkeligt manifesterer sig i ungdomsårene.

Det skal bemærkes, at disse kriterier er meget lig de kriterier, der tilbydes af P. B. Gannushkina, hvis overholdelse bekræftede tilstedeværelsen af ​​psykopati:

• Helhed - visse personlighedstræk påvirker hele mentale og sociale liv for mennesket;
• stabilitet - i løbet af livets symptomer er ikke udjævnes;
• social udstødelse forårsaget af personlige egenskaber.

I fremtiden, ICD-11 foreslår at bestemme sværhedsgraden af ​​kurset og derefter - nogle personlighedstræk hos den enkelte patient.

Således kan man tale om forskydning af fokus fra diagnose en særlig lidelse med beskrivelse af de tilsvarende adfærd på lidelser mekanisme og dens struktur. Ved første øjekast, dette gøres for at hjælpe lægen til at etablere en mere præcis diagnose. Men dette ændrer selve begrebet personlighedsforstyrrelser, hvorfra især afhænger af den metode til behandling. Det viser sig, at innovationer i ICD-11 opkald spørgsmålstegn ved behandlingen af ​​patienter med personlighedsforstyrrelser. Hvad tilbydes i bytte, og om disse ændringer er til det bedre, er det endnu ikke klart.

ludomani

Afhængig, i bredeste forstand, er der to typer er forbundet med brugen af ​​psykoaktive og relaterede stoffer addiktivnym (tilbøjelige til forekomsten af ​​forskellige ikke-kemiske afhængigheder) adfærd. Spil afhængighed inkluderet i ICD-11 hører til den anden type og påtager video game afhængighed.

ICD-11, er denne lidelse kaldet "gaming uorden» (gaming disorder). Bemærk at dette ikke er det samme som Gamblers, eller hasardspil - patologisk ludomani. Imidlertid gambling beskrivelse, ifølge ICD-11, fuldt identisk beskrivelse gaming lidelse. De tildeles de samme kriterier:

1. Overtrædelse af spillet proceskontrol (f.eks begyndelsen, frekvens, intensitet, varighed, ophør, kontekst).
2. Gambling / computerspil er givet mere præference. De er vigtigere end nogen anden aktivitet.
3. Fortsættelse eller endnu større involvering i gambling / computerspil.
4. Et sådant forhold skal observeres i mindst 12 måneder.

På trods af den tilsyneladende enkelhed i beskrivelsen af ​​de diagnostiske kriterier i diagnosen af ​​sygdomme i spillet kan have mange vanskeligheder. Det faktum, at computerspil - er et meget bredt anvendelsesområde. For at forstå principperne for driften lægen skal gøre sig bekendt med nogle antal spil eller, som det ville være sjovt som det kan lyde, pass uddannelsesforløb, for at forstå, at spillet kan være anderledes, og ikke alle af dem kan virkelig være en udløsende faktor for en afhængig adfærd.

ICD-11 er virkelig henleder opmærksomheden på den eksisterende problem - afhængigheden af ​​spil som en form for vanedannende adfærd. Ofte den blotte tilstedeværelse af en ikke-kemisk baserede tyder på, at sandsynligheden for at udvikle kemisk afhængighed stiger. Dette er noget, der virkelig er værd at være opmærksom på. Men indførelsen af ​​en sådan diagnose vækker bekymring, og her er hvorfor.

For startere, kan du bede en rimelig spørgsmål: Hvorfor formere symptomerne? I hjertet af ludomani kan være afgørende for en række problemer: konflikter med forældre, en tendens til at flygte fra deres egne fiaskoer, usikkerhed, og så videre. Ethvert problem af denne art kan stå for mange ikke-kemiske afhængigheder (som hører til spillet). Uanset om det er nødvendigt at tildele en separat ludomani uorden?

Der forekommer mere passende diagnostisk tilgang, implementeret i en situation med personlighedsforstyrrelser. Faktisk ved første var det muligt at fremhæve tilstedeværelsen af ​​afhængighed, derefter flytte til sin generaliseret karakteristik (For eksempel, tilfreds med det derhjemme, eller på gaden, eller i de ekstreme forhold, og etc.). Yderligere er det muligt at henvende sig til en bestemt egenskab.

Et andet problem er, at "gambling" kan være, og det er den sædvanlige historie om jagten på kontakt med jævnaldrende eller ønsker at spille i spillet med en god historie - det er beslægtet med ønsket om at læse interessant bog.

Glem ikke om e-sport, som også kan være årsag til mange timers "hænge" computeren (Spørgsmålet om de personlige egenskaber hos dem, der foretrækker denne form for sport, vil forlade for backstage diskussioner).

Det skal tages i betragtning (og dette er også angivet i ICD-11), hvor spillet - online eller offline - børnene leger. Forskellige forskere (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) har vist, at spil kan bringe både skade og gavn. Er fordelene ved en udfordrende spil med et komplekst styresystem og / eller en interessant plot.

Som for online-spil, alt her er en smule mere kompliceret. Mange online spil har et system af belønninger af forskellig art, og hvis gameplayet bliver til konstant forfølgelse af disse resultater, ja ikke-adaptiv skift kan forekomme i spillet proces. Først da kan vi tale om ikke-kemisk afhængige adfærd.

Kriteriet om observation af lignende symptomer og mere også i tvivl i løbet af året. Mest sandsynligt, vil en potentiel "spil-afhængige" barn til lægen-psykiater kommer til forældre, der ikke ved noget om markedet for computerspil. Som gør psykiateren. Som et resultat, vil børnene modtage ubegrundet diagnose, hvilket får mest tillid til denne fremgangsmåde.

Hertil kommer, næppe hele året vil være et barn. Mest sandsynligt, vil vi få et billede med en masse familier, hvor børnene efter skole for at sig selv: de forbereder deres egen mad, lave lektier og beslutter at hvile ved computeren. Det er her, der er deres møde med forældrene. For så vidt angår målet er ens historie?

Men der er et andet vigtigt spørgsmål. Må ikke privedo ny behandling af lidelser i ICD-11 til stigmatisering af gaming community? Folk der spiller computerspil, og så er under angreb fra den ældre generation, computeren finder et stykke legetøj, til at vælge tid og penge (hvilket ikke altid er tilfældet, selv om det sker).

Selvfølgelig, videospil afhængighed som en mestringsstrategier kan eksistere og vil sandsynligvis eksistere. Men hvis vi taler om praksis, er det fundet det er sjældent, meget sjældnere end tilfælde af forældre bekymre sig om deres "afhængige spil" barn.

---

Så kan vi sige, at indførelsen af ​​ICD-11 udvider det normale område? Måske ikke. Men prisen er sandsynligt, at forandring.

Ændringer af ICD-11, til formål at forenkle den diagnostiske proces. Og det kan påvirke ikke kun eksperterne, men også på holdningen til sygdommen patienterne selv.

Helt sikkert kan vi tale om et nyt kig på en række lidelser. I fremtiden bør dette hjælpe deres behandling. Moderne videnskab er bekendt med situationer, hvor der ikke er behov for at opfinde nye komplekse løsninger, nogle gange nok til at ændre konceptet, den tilgang til problemet.