Hvordan vil coronaviruspandemien udvikle sig, og hvordan vil den ende

Ed Yong

Popularizer af videnskab, forfatter til bogen "How Microbes Control Us".

For tre måneder siden vidste ingen om eksistensen af ​​SARS - CoV - 2. Nu har virussen spredt sig til næsten alle lande og inficeretCOVID - 19 CORONAVIRUS PANDEMI mere end 723 tusind mennesker - og det er kun de tilfælde, der er kendt.

Det bragte økonomien i forskellige lande ned og underminerede sundhedssystemet, overfyldte hospitaler og ødelagte offentlige steder. Adskilte mennesker fra deres kære og tvang dem til at forlade deres job. Han forstyrrede det sædvanlige liv i det moderne samfund på en skala, som næsten ingen, der lever i dag, har set før.

Snart vil alle kende nogen med coronavirus.

En global pandemi af denne størrelse var uundgåelig. I de seneste årtier har hundredvis af sundhedspersonale skrevet bøger, rapporter og artikler, der advarer om denne mulighed. I 2015 sagde Bill GatesBill Gates 'TED 2015-samtale om dette på en TED-konference. Og så skete det. Spørgsmålet "Hvad hvis?" blev til "Så hvad nu?"

1. Kommende måneder

I en vis udstrækning er den nærmeste fremtid allerede forudbestemt, fordi COVID-19 er en sygdom, der begynder langsomt. Folk, der blev smittet for et par dage siden, begynder først nu at vise symptomer. Nogle af dem vil blive optaget på intensivafdelingerne i begyndelsen af ​​april. Nu vokser antallet af sager hurtigtBekræftede tilfælde af ny coronavirusinfektion COVID-2019 i Rusland, til tider stigende.

Situationen i Italien og Spanien er en alvorlig advarsel for os. Hospitaler mangler senge, udstyr og personale, og antallet af dødsfald fra coronavirus om dagen er 700-800Coronavirus sager i Italien mand. For at dette ikke skal ske igen i andre lande, og at det værste scenario ikke går i opfyldelse (millioner omkomne på grund af manglende medicinsk udstyr og menneskelige ressourcer), er der behov for fire foranstaltninger - og hurtig.

1. Etablering af produktion af medicinske masker, handsker og andet personligt beskyttelsesudstyr. Hvis sundhedspersonale ikke er sunde (og de er nemmest at blive smittet), vil andre bestræbelser blive undermineret. en mangel på masker skyldes, at medicinsk udstyr fremstilles på bestilling, og at deres produktion afhænger af de mest komplekse internationale forsyningskæder, der i øjeblikket er anstrengt og revet.

Det er bydende nødvendigt, at industrielle virksomheder skifter til produktion af medicinsk udstyr, da de i krigstid skifter til produktion af militært udstyr.

2. MBulk test frigivelse. Processen er langsom på grund af fem separate faktorer:

• Der er ikke nok masker til at beskytte de mennesker, der tager testen.
• Der er ikke nok tamponer til at tage en vatpind fra nasopharynx.
• Der er ikke nok sæt til isolering af viralt genetisk materiale fra de udtagne prøver.
• Der er ikke nok kemikalier, der er inkluderet i disse sæt.
• Der mangler uddannet personale.

Denne mangel skyldes også stort set forsyningsstammer. Vi har allerede formået at klare noget, fordi private laboratorier har oprettet forbindelse. Men selv nu skal test stadig bruges i begrænset omfang. Ifølge Harvard-epidemiolog Marc Lipsitch er den første ting at kontrollere medicinske arbejdere og indlagte patienter, så hospitaler kan "slukke" strømmen brande. Og først da, når den øjeblikkelige krise aftager, kan de spredes bredere.

Alt dette vil tage tid, hvor spredning af virussen enten vil accelerere og overstige kapaciteten i sundhedssystemer eller sænkes ned til et håndterbart niveau. Og udviklingen af ​​begivenheder afhænger af den tredje nødvendige foranstaltning.

3. Social afstand. Se på situationen fra dette synspunkt. Nu er hele befolkningen opdelt i to grupper: gruppe A inkluderer alle dem, der er involveret i medicinske foranstaltninger til bekæmpelse epidemi (dem, der arbejder med patienter, udfører tests, producerer masker og andre materialer) og i gruppe B - alt hvile.

Gruppe B's opgave er at vinde mere tid til gruppe A.

Det er muligt at gøre det fysisk isolerende dig selv fra andre mennesker, det vil sige at bryde transmissionskæderne. I betragtning af den langsomme progression af COVID-19 for at forhindre et sammenbrud i sundhedssystemet er disse drastiske ved første øjekast skal der tages skridt straks, før de ser ud til at stå i et rimeligt forhold til os hvad sker der. Og de skal vare i flere uger.

Det er imidlertid ikke let at overbevise hele lande om ikke at frivilligt forlade deres hjem. I en sådan situation, hvor det generelle velbefindende hviler på mange menneskers ofre, er den fjerde hastende foranstaltning meget vigtig.

4. Tydelig koordinering. Du er nødt til at kommunikere vigtigheden af ​​social afstand til mennesker (men ikke skræmme dem). I stedet er mange forretningsledere imidlertid villige til at opgive isolationsforanstaltninger i et forsøg på at beskytte økonomien. De understreger, at det er muligt at beskytte repræsentanter for højrisikogrupper (for eksempel ældre), og resten kan få lov til at gå på arbejde.

Denne position er meget attraktiv, men forkert. Folk undervurderer, hvor dårligt virussen kan ramme lavrisikogrupper, og hvor overfyldte hospitaler vil være, selvom kun ung.

Hvis folk følger sociale afstandsforanstaltninger, hvis der udføres nok test og værktøjer personlig beskyttelse, er der en chance for at undgå de værste forudsigelser om COVID-19 og i det mindste midlertidigt tage epidemien under kontrol. Ingen ved, hvor lang tid det vil tage, men processen går ikke hurtigt.

2. Udveksling

Selv et ideelt svar vil ikke afslutte epidemien. Så længe virussen findes et eller andet sted i verden, er der stadig en chance for, at en inficeret rejsende bærer gnister af sygdommen til de lande, der har slukket deres brande. Under sådanne forhold er der tre mulige scenarier for begivenheder: den ene er yderst usandsynlig, den anden er yderst farlig, og den tredje er ekstremt lang.

1. Usandsynligt scenario. Alle lande vil samtidig tæmme virussen, som det var tilfældet med SARS (SARS coronavirus) i 2003. Men i betragtning af hvor udbredt infektionen nu er, og hvor dårligt mange lande klarer sig, mindskes chancerne for synkroniseret kontrol af virussen konstant.

2. Et ekstremt farligt scenario. Den nye virus gør, hvad tidligere influenzapandemier gjorde - rejser rundt i verden og efterlader nok overlevende, der udvikler immunitet, så han ikke længere kan finde egnet til livet organismer. Gruppens immunitetsscenarie er hurtigere og derfor mere forførende. Men han skulle betale en frygtelig pris. SARS - CoV - 2 stammen har overførbarhed overend normal influenza.

Forsøget på at danne gruppeimmunitet vil sandsynligvis resultere i millioner af dødsfald og ødelæggelse af sundhedssystemer i mange lande.

3. Ekstremt langvarigt scenario. Ifølge ham vil alle lande bekæmpe virussen i lang tid og undertrykke infektionsudbrud her og der, indtil de skaber vaccine. Dette er den bedste mulighed, men samtidig den længste og sværeste.

For det første afhænger det af udviklingen af ​​en vaccine. Det ville være lettere, hvis det var en influenzapandemi. Verden har allerede erfaring med at skabe influenzavacciner - de fremstilles hvert år. Der er endnu ingen vaccine mod coronavirus. Indtil nu har disse vira forårsaget mild sygdom, så forskere har været nødt til at starte fra bunden. Ifølge de foreløbige data vil det tageCoronavirus-vaccine: hvor hurtigt får vi en? fra 12 til 18 måneder og derefter lidt mere tid til at producere det i tilstrækkelige mængder, levere det over hele verden og introducere det for mennesker.

Derfor er det sandsynligt, at coronavirus vil forblive en del af vores liv i mindst et år, hvis ikke mere. Hvis den aktuelle runde af sociale distanceringsforanstaltninger fungerer, kan epidemien aftage nok til, at tingene vender tilbage til en vis glans af normalitet. Folk vil være i stand til at besøge kontorer, barer og universiteter igen.

Men når den sædvanlige livsrutine vender tilbage, vender virussen tilbage. Dette betyder ikke, at alle mennesker er forpligtet til at forblive i streng isolation indtil 2022. Men som Harvard-immunolog Stephen Kissler siger, skal vi forberede os på flere perioder med social afstand.

Meget af de kommende år, inklusive hyppighed, varighed og timing af perioder med social isolation, afhænger af to egenskaber ved virussen, der stadig er ukendte.

For det første sæsonbestemtheden. Koronavirus viser sig typisk at være vinterinfektioner, der svækkes eller forsvinder om sommeren. Måske vil det samme ske med SARS - CoV - 2 stammen. Det er imidlertid sandsynligt, at ændringen i vejret ikke bremser virussen nok, fordi de fleste endnu ikke har immunitet mod den. Nu ser hele verden frem til sommerens ankomst og svaret på dette spørgsmål.

Den anden ukendte egenskab er varighed immunitet. Når folk bliver inficeret med mildere typer humane coronavirus, som forårsager forkølelseslignende symptomer, varer immunitet i mindre end et år. Men hos dem, der var inficeret med den første SARS-virus (det forårsagende middel til SARS), som var meget mere alvorlig, varede immuniteten meget længere.

Forudsat at SARS - CoV - 2 er et sted imellem, kan folk, der er kommet sig efter det, beskyttes i et par år. For bekræftelse skal forskere oprette nøjagtige tests, der kontrollerer for tilstedeværelsen af ​​antistoffer, som giver immunitet. Og sørg også for, at disse antistoffer virkelig forhindrer folk i at smitte på virussen og overføre den. Hvis det bekræftes, vil personer med immunitet være i stand til at vende tilbage til arbejde, tage sig af sårbare medlemmer af samfundet og støtte økonomien i perioder med social afstand.

I intervallerne mellem disse perioder vil forskere kunne arbejde på oprettelsen af ​​antivirale lægemidler og se efter mulige bivirkninger. Hospitaler vil være i stand til at genopfylde de nødvendige forsyninger. Medicinske fagfolk - at udføre massive tests for at opdage virusets tilbagevenden så hurtigt som muligt. Så er der ikke længere behov for sådanne barske og udbredte sociale distanceringsforanstaltninger som nu.

Under alle omstændigheder, enten på grund af fremkomsten af ​​en vaccine eller på grund af dannelsen af ​​gruppeimmunitet, vil det være mere og mere vanskeligt for virussen at sprede sig hurtigt. Men det er usandsynligt, at han forsvinder helt. Vaccinen skal muligvis ændres for at imødekomme ændringer i virussen, og folk skal muligvis gøre regelmæssigt vaccinationer.

Måske gentager epidemierProjicering af transmissionsdynamikken for SARS - CoV - 2 gennem perioden efter pandemien hvert par år, men med mindre hårdhed og mindre forstyrrelse af det normale liv. COVID-19 kan blive, hvad influenza er nu - vinterens årlige ledsager. Måske bliver det en dag så almindeligt, at børn født i dag, selv med den tilgængelige vaccine, ikke bliver vaccineret og glemmer, hvor meget denne virus har påvirket deres verden.

3. Effekter

Den pris, der skal betales for at opnå dette med et minimum af død, vil være enorm. Som skriverDette er ikke en recession. Det er en istid. min kollega Annie Lowrey, økonomien oplever nu et chok mere pludseligt og mere voldsomt end noget andet set før af dem, der lever i dag. Kun i USA omkring en ud af fem 18% af U.S. arbejdere har mistet job eller timer siden koronavirus ramte, finder afstemningen mister timer eller arbejde. Hoteller er tomme, flyselskaber aflyser fly, restauranter og små forretninger lukker. Og økonomisk ulighed vil kun vokse, fordi sociale afstandsforanstaltninger rammer hårdest for lavindkomstfolk.

Sygdom har undermineret balancen mellem byer og samfund mange gange, men i udviklede lande er dette ikke sket i meget lang tid og ikke på den skala, som vi ser nu.

Efter spredning af infektionen aftager, vil en anden pandemi følge - problemer med mentalt helbred. Nu, i et øjeblik af frygt og usikkerhed, er mennesker afskåret fra komforten ved menneskelig kontakt. Klemmer, håndtryk og andre sociale ritualer er nu forbundet med fare. Mennesker med depression og angstlidelser har sværere tid med at få støtte.

De ældre, der allerede har så lidt deltagelse i det offentlige liv, bliver bedt om at isolere sig endnu mere og kun øge deres ensomhed. Asiater er endnu mere tilbøjelige til at væreDet andet problematiske udbrud racistiske angreb. Vold i hjemmet vil sandsynligvis stige, når folk bliver tvunget til at blive hjemme, selvom det er usikkert.

Det vil tage tid for sundhedspersonale at komme sig. Ifølge forskereLangsigtede psykologiske og erhvervsmæssige virkninger af at yde hospitalsbehandling under SARS-udbrud, to år efter SARS-udbruddet i Toronto, var sundhedspersonale stadig mindre produktive og mere tilbøjelige til at lide af udbrændthed og posttraumatisk stresslidelse. Folk, der har overlevet en lang karantæne, vil også opleve psykologiske konsekvenser på lang sigt. ”Kollegaer fra Wuhan bemærker, at nogle beboere nægter at forlade deres hjem, og andre har udviklet sig agorafobi"Siger psykolog Steven Taylor, forfatter af Pandemics 'psykologi.

Men der er en chance for, at noget i verden efter dette traume vil ændre sig til det bedre.

For eksempel holdningen til sundhed. Spredningen af ​​hiv og aids “har ændret seksuel adfærd fuldstændigt blandt unge, der vokser op under toppen af ​​epidemien, siger Elena Conis, en medicinsk historiker ved University of California Berkeley. "Kondombrug er blevet normen, og STI-test er almindelig." Måske på lignende måde vaske hænder i 20 sekunder, hvilket indtil nu har været svært at komme ind selv på hospitaler vil det under denne infektion blive en sædvanlig handling, der forbliver hos os for evigt og altid.

Desuden kan en pandemi fungere som en katalysator for social forandring. Mennesker og organisationer er nu overraskende hurtige til at vedtage innovationer, der tidligere ikke havde travlt med at gå over, inklusive fjernarbejde, videoopkald, normalt hospital og fleksibelt børnepasningsmiljø. ”Dette er første gang i mit liv, jeg har hørt nogen sige 'Åh, hvis du er syg, bliv hjemme,'” sagde Adia Benton, en antropolog ved Northwestern University.

Måske vil samfundet forstå, at beredskab til en epidemi ikke kun handler om masker, vacciner og test, men også en retfærdig arbejdsplan og et stabilt sundhedssystem. Måske anerkender det, at medicinske fagfolk udgør dets immunitet, og indtil videre er det blevet undertrykt snarere end styrket.

Normalt glemte samfundet hurtigt problemet efter den indledende bølge af panik. Efter hver smitsom krise - HIV, miltbrand, SARS, Zika-virus, ebola - får sygdommen opmærksomhed, og der investeres i behandling. Men snart slettes minder, og budgetter skæres ned. Dette skyldtes til dels, at disse epidemier kun berørte begrænsede grupper af mennesker eller opstod et eller andet sted langt væk. COVID-19-pandemien påvirker alle og påvirker hverdagen direkte.

Efter terrorangrebet den 11. september 2001 fokuserede verden på antiterrorforanstaltninger. Måske efter COVID-19 vil fokus skifte til folkesundhed.

Et spring kan allerede forventes investering inden for virologi og vaccinologi, tilstrømningen af ​​studerende til medicinske skoler og væksten i indenlandsk produktion af medicinsk udstyr. Sådanne ændringer i sig selv kan beskytte verden mod den næste forestående epidemi.

Det, vi lærer af denne pandemi, er vanskelige at forudsige. Vi kan gå en afstand fra hinanden, bygge metaforiske og fysiske mure. Eller lær at være forenet, ironisk nok født i social isolation og samarbejde.

Forestil dig denne fremtid: vi bevæger os fra en politik for isolationisme til internationalt samarbejde. Med konstant investering og ny hjernekraft vokser antallet af sundhedsarbejdere. Børn, der nu er født i skolen, skriver essays om deres drømme om at blive epidemiologer. Folkesundhed er ved at blive et centralt element i international politik. I 2030 vises SARS - CoV - 3-virus ud af ingenting og pacificeres inden for en måned.