"Doktor, orme kravler ind under min hud og forstyrrer søvnen": et interview med somnolog Roman Buzunov

Indtil 1990'erne vidste få mennesker i Rusland, hvordan man behandler søvnforstyrrelser. Somnologi blev ikke undervist på medicinske skoler, og for at slippe af med søvnapnø var man nødt til at købe et apparat til prisen for en lejlighed i Moskva.

Roman Buzunov var en af ​​de første til at popularisere denne videnskab. Han fortalte os, hvordan hans karriereforløb udviklede sig, hvad der har ændret sig inden for somnologi på 25 år, og hvad du skal være opmærksom på om natten.

Hvordan var somnologi i 90'erne

Det var 1995, jeg arbejdede på et sanatorium på Barvikha. De kaldte mig til overlægen. Vi fik at vide, at en udenlandsk specialist var kommet til os, og ingen kunne forstå ham undtagen mig, da han kun taler

Speciallægen viste sig at være en somnolog. Faktum er, at kort før dette blev en af ​​lederne af vores stat helbredt for søvnapnø i Tyskland. Behandlingen viste sig at være effektiv, så det blev besluttet at åbne flere [somnologi-]centre i Rusland. En af dem er på vores sanatorium.

Jeg mødte denne franskmand og fandt ud af, at vi ville være forlovet apnø søvn. Den første tanke er "Hvad er det her?". Jeg har 6 års institut, 2 års ophold, 5 års arbejde som læge, og jeg har ikke hørt noget om denne sygdom. Vi blev ikke undervist i somnologi. Jeg tænkte: "Sandsynligvis er det noget helt mærkeligt, ingen har brug for det, og vigtigst af alt er det sjældent, og det er umuligt at stille en diagnose."

Lægen sagde: "Vi skal finde en komplet mand." Vi fandt. Mand. Højde - 155 cm, vægt - 140 kg, 45 år gammel. Han har hypertension, åreforkalkning, diabetes, indledende nyresvigt - alt er i fuld gang. Han sagde ja til at deltage.

Franskmanden installerede 18 sensorer, takket være hvilke vi var i stand til at spore patientens vejrtrækning, blodmætning ilt, hjerneaktivitet, søvnstruktur, kardiogram, motorisk aktivitet, kropsstilling under søvn.

Resultaterne blev dechiffreret om morgenen. Vi så, at patienten sov 08:00, hvoraf 6 ikke trak vejret i alt. Han havde 80 vejrtrækningsstop i timen, nogle gange i 2 minutter. Samtidig faldt blodets iltmætning (saturation) til 50 %.

For at du skal forstå:

• 94-99% - mætningsgrad;
• 85% - meget dårligt, personen begynder at blive kvalt;
• 70% - en person bliver blå, forvirring udvikler sig;
• 60% - tab af bevidsthed;
• 50% - efter 30 sekunder opstår død af hjernebarken.

Jeg kiggede på den og tænkte: ”Gud, han kunne være død flere gange allerede! Og på en eller anden måde lever han."

Min kollega fra Frankrig sagde: "Svær apnø. Vi vil helbrede." "Og hvordan skal man behandle?" Jeg spurgte ham. »Det store apparat kaldes CPAP. Han vil sove under den, og alt vil være godt."

Jeg spurgte, hvor meget denne fornøjelse koster. "5.000 $," svarede franskmanden. Så meget kostede dengang en etværelses lejlighed i Kuzminki!

"Hvilken idiot ville give en etværelses lejlighed væk for at sove om natten i en maske og snorkel?" Jeg troede.

Patienten var af samme mening: "Jeg skal arbejde på denne enhed i fem måneder!" Og han havde også en eller anden regeringspost med en god løn. Til sammenligning: Jeg fik en løn svarende til 20 dollars om måneden.

For at overbevise en person om i det mindste at teste enheden inviterede vi vores lungelæge A. G. Chuchalin. Han spurgte på en enkel måde: "Har du børn?" Patienten svarede: ”Ja. Syv år gammel søn. Lungelægen konkluderede: "Nå, ved højst 12 vil han være forældreløs." Manden blev eftertænksom og gik med til at sove med apparatet.

Så hvad er skønheden ved CPAP-terapi? Hun hjælper den første nat. Eliminerer øjeblikkeligt åndedrætsstop, normaliserer blodets iltmætning, strukturen af ​​nattesøvn, eliminerer snorken, hovedpine, hyppig vandladning.

Om morgenen stod patienten op, for første gang søvnig. Det er altid interessant for mig at observere reaktionen efter brug af apparatet: "Herregud, sov jeg i en uge? Alt andet. Græsset er grønt, luften er luftig, pigerne er smukke.” Til sidst købte han den.

Så indså jeg: Hvis en person er klar til at betale et beløb svarende til prisen på en etværelses lejlighed i Moskva for et par dages behandling, så er dette en lovende retning. Siden da har jeg været involveret i somnologi.

Hvilke søvnproblemer oplever folk?

Der er over 70 søvnsygdomme med forskellige symptomer, der kan opstå hos en person uanset køn og alder.

For eksempel kom en gang et tre-årigt barn for at se mig. Mor slog alarm: han holdt næsten op med at tale, tabte sig, holdt op med at vokse. Hans bryst var deformeret. Mor tog ham med til lægerne, men de sagde: "Intet, det vokser fra."

Som et resultat skrev denne kvinde til mig, sendte en video, hvor babyen sover. Deraf blev det klart, at barn svær apnø.

Vi gav ham et polysomnogram. 141 åndedrætsstop i timen er en absolut "rekord". Minimumsmætningen er 58%. Alvorlig mangel på ilt.

Derfor stoppede drengen i udviklingen. Han talte ikke godt, for i søvne kunne hans hjerne ikke absorbere information og danne en langtidshukommelse.

Faktum er, at det er om natten, at bearbejdningen af ​​det, der ses og høres om dagen, finder sted. I de første 6 år lærer babyer omkring 80% af al information i deres liv i en drøm. Derudover koordinerer hjernen alle processer i kroppen. Han er ansvarlig for fysisk og mental udvikling.

Hvis søvnen forstyrres, vokser børn op fysisk og psykisk handicappede. De danner et aflangt "adenoid" ansigt: en kroget næse, en underkæbe forskudt bagud, sammentrængning af de nedre tænder. Der kan være tale om mental retardering. Oftest er dette berettiget af funktionerne i størrelsen og placeringen. adenoider og mandler. Hvis de forstyrrer søvnen, skal de fjernes.

Drengens mor gjorde netop det. De forstørrede palatin-mandler blev fjernet fra barnet, og den aflange drøbel blev skåret over. To måneder senere var hans søvn perfekt. Barnet talte uophørligt og voksede, restituerede med 3 kg.

Men en anden patient kom til mig i en alder af 80. Der er en tilstand kendt som restless leg syndrome. Ud fra navnet kan det se ud til, at dette er en slags sjov ting. Men faktisk, nogle patienter på grund af dette, er der specifikke selvmordstendenser.

I 1685 skrev Thomas Willis: "Nogle mennesker rører sig, når de er ved at sove og lægger sig i sengen. sener, arme og ben, ledsaget af kolik og en sådan rastløshed, at patienten ikke kan sove, som om han var under tortur."

Det er en meget deprimerende følelse. Forestil dig, at du går i seng, og du har en ubeskrivelig, men ekstremt ubehagelig følelse, der tvinger dig til at bevæge dine ben. Flyttet - væk.

Prøver bare at falde i søvn igen, da denne følelse vender tilbage. Som under huden en slags elektriske impulser. Rejste sig, gik rundt - alt er godt. Læg dig ned – det startede igen. Og denne situation har stået på i årevis. Desuden vidste de fleste læger desværre ikke, selv for 5-10 år siden, hvad det var.

Altså symptomerne restless leg syndrome dukkede op hos min patient i 1944, under hendes første graviditet. Hun tøvede længe, ​​men gik til sidst til lægen.

"Doktor, nogle orme kravler ind under min hud og forstyrrer søvnen," sagde hun. Hun blev sendt til en psykiater: ”Ormene under huden er taktile hallucinationer. Jeg ordinerer neuroleptika til dig." De gjorde restless leg syndrome værre.

Bedstemor fik fjernet vener fra benene, injektioner i leddene, radonbade blev ordineret, og hun blev indlagt på en psykiatrisk klinik.

Så hvad er aftalen? Restless Leg Syndrome forårsaget af trafikforstyrrelser kirtel i hjernen. Det er involveret i syntesen af ​​dopamin, som igen regulerer motorisk aktivitet. Og hvis dopamin ikke er nok, er der sådan en ubehagelig fornemmelse som "orme under huden."

For at komme dig, skal du tage jerntilskud eller dopaminreceptorstimulerende midler. Da min bedstemor kom til mig, forklarede jeg dette og ordinerede piller.

Om morgenen gik jeg ind på afdelingen, og hun græd: ”Søn, jeg har mistet det meste af mit liv. Sov for første gang i 80 år.

Det største problem for de fleste mennesker er dog søvnløshed. På grund af alvorlig stress har omkring 30 % af den voksne befolkning en kronisk form for denne sygdom. Til sammenligning: I 2020 var tallet det halve.

Hvordan man håndterer søvnløshed

Stillet over for søvnløshed begår en person en fejl, når han begynder at bekæmpe den. Han ligger og prøver at sove.

Søvn fra dette bliver dog ikke længere. Tværtimod udvikler en person en vedvarende refleks af frygt for ikke at falde i søvn. Selv når den primære årsag til sygdommen måske ikke længere er, vil han stadig have foreningen: "Senge - søvnløshed."

Han vil gå i seng og tænke: "Sikke et hadefuldt pude. Hvilken frygtelig madras. Fra vinduet blæser det, skinner, larmer. Fluer flyver. Det hele er forfærdeligt." Dette kaldes betinget refleks søvnløshed.

Selvom en person oprindeligt ønskede at sove, vil hans søvn forsvinde. På grund af frygten for at være vågen, vil stresshormoner blive frigivet – og han vil igen kaste og vende sig smertefuldt til midnat. Dette kan fortsætte i år og årtier.

Men der er frelse fra dette. Hvis vi har forstyrrelser i tænkning og adfærd, er vi nødt til at anvende teknikker, der vil ændre dem. jeg øver mig kognitiv adfærdsmæssig tilgang til behandling af søvnløshed: metoder til søvnbegrænsning, kontrol af stimuli, afslapning, livsstilsændringer og så videre. Det er sværere end bare at tage en pille, men meget mere effektivt.

Lad mig forklare, hvordan dette kan fungere i praksis. Lad os sige, at en patient kommer til mig og siger: "Jeg sover ikke. Jeg plejede at have nok 7 timer, nu ligger jeg 10 i seng og sover stadig ikke nok. Jeg siger til ham: "Du kan ikke sove, det vigtigste er ikke at ligge i sengen og kun afsætte 5 timer til søvn." Samtidig kan du ikke sove mere.

Jeg kan forsikre dig: efter en uge begynder denne person at forstå, hvad ægte søvnighed i dagtimerne er, og om natten falder han på puden, fordi rædselen vil sove sådan.

Det er nok at gå i seng i 2-3 uger på baggrund af alvorlig døsighed, da det begynder at blive opfattet på en helt anden måde: "Min kære seng!"

Så tilføjer vi gradvist tid til at sove. Du lader en person sove i 15 minutter længere, og han siger: "Tak, læge, hvilken lykke!"

I gennemsnit tager en sådan terapi omkring 6 uger: 3 uger for vanedannelse og 3 for at fikse det.

Hvorfor i Rusland er der lidt opmærksomhed på søvnproblemer

På over 25 år som somnolog har jeg set over 40.000 patienter. Bestået praktikophold og efteruddannelse i Sverige, Tyskland, Israel, USA. Skrev en doktorafhandling om emnet søvnapnø. Fra 2012 til 2022 stod han i spidsen for Russian Society of Somnologists.

I løbet af denne tid har der været betydelige fremskridt i behandlingen af ​​søvnapnø og søvnløshed. Somnologi begyndte at blive betragtet som en seriøs videnskab. En ting har ikke ændret sig: Mange læger fortsætter stadig med at behandle symptomerne, ikke årsagerne.

Forestil dig to situationer:

1. Patienten siger: "Doktor, jeg har ikke sovet godt i de sidste tre måneder." Hvad gør en læge? Oftest udskriver han blot sovemedicin.
2. Patienten siger: "Læge, i de sidste tre måneder har jeg haft en temperatur på 38 ° C." Hvad gør lægen? Mest sandsynligt, udpeger en eksamen. Fordi han forstår, at der er en eller anden grund, der fremkalder en høj temperatur - en tumor, en byld, gigt og mange andre. Han siger ikke: "Gå hen og hent en aspirin."

Så hvorfor ser vi i en lignende situation med søvnløshed et helt andet billede? underskud vitamin D, mangel på B-vitaminer, mangel på jern, overskydende skjoldbruskkirtelhormoner - der er mange årsager, der kan forårsage søvnløshed. Hvorfor sender lægen ikke patienten til polysomnografi, studerer ikke hans tests?

For på instituttet forklarede de ham ikke, at vi har 70 søvnsygdomme, og søvnløshed kan have mange årsager. De sagde til ham: "Hvis du ikke sover godt, så tag sovepiller." Men oftest kan kronisk søvnløshed ikke helbredes med piller.

Desuden kan de endda dræbe en person. Hvis en patient med søvnapnø får ordineret sovemedicin, vil hans hjerne falde dybere i søvn, der vil være flere pauser i vejrtrækningen, mindre ilt. Der er et godt udtryk: tusindvis af mennesker dør af sovemedicin, ingen døde af søvnløshed.

Samtidig er somnologernes ydelser stadig ikke dækket af omkostningerne. CHI. Du vil ikke finde sådanne specialister i poliklinikker og vil ikke konsultere gratis. Ak og ak, frelsen for de druknede er de druknendes værk.

I verden begyndte somnologi at udvikle sig i midten af ​​det sidste århundrede, og i Rusland først i slutningen af ​​90'erne. Nu er der omkring 3.000 søvncentre i USA, og vi har ikke mere end 50. Engang sagde den engelske neurolog John Jackson: "Det tager 50 år at uddrive en falsk idé fra medicinen, men 100 år at introducere den rigtige." Vi bliver nødt til at vente på, at endnu et par generationer af læger ændrer sig, så somnologi er fast etableret ikke kun i universiteternes læseplaner, men også i vores lægers hoveder.